* * DIC 诊断与治疗的新概念广州医学院附二院刘泽霖DIC 的定义DIC 系不同原因所致的获得性综合征丧失局限性的血管内凝血可来自或引起微血管体系损伤严重导致MOFF 定义强调微血管体系受损为多疾病与MOFF 的中间病理过程未强调纤溶微血管体系独立功能维持内环境稳态单核/巨噬细胞与内皮细胞构成受损短暂、轻微：局限凝血过程→血栓可停止恢复受损严重、持久：DIC 形成应激→自身杀手MOFF 竭力救治，死亡率：50 ％G －干菌败血症：30 ％—50 ％显性DIC  100 ％凝血激活，非显性DIC ？又作为SIRS 特征DIC 的分类非显性（non-overt ）DIC  代偿状态DIC 显性（overt ）DIC  失代偿状态DIC  1 、可控型微血管体系暂时受抑2 、非控型微血管体系降解、破坏DIC 的实验诊断评估美国麻省大学医学中心列举的项目与异常标准BPC<130×109/L PT 、PTT 、TT 延长3S Fbg<1.5g/L AT<75% PDP>10mg/L D －D>0.25mg/L SC>2% 评价表项目（n）敏感性（％）特异性（％）诊断效率（％）BPC （82 ）97  48  67 PT (82) 91 27  57 PTT (82) 91 42  57 TT （43 ）83 66 70 Fbg （71 ）22  100 65 AT （21 ）91 40 70 FDP （71 ）100 67 87 D-D （44 ）91  68 80 SC （80 ）23  73 51  评价表*  复合项目（n ）敏感性（％）特异性（％）诊断效率（％）PT+PTT+ TT （43 ）83 11 51 PT+PTT+ Fbg （71 ）22  100 65 PT+PTT+FDP （71 ）91 71  86 FDP+ D-D （39 ）91 94  95  Hidco Wada(2002) Pre-DIC→DIC PT 、Fbg 改变不显著AT 、PPIC 、FDP 、D－D、SF 逐渐升高BPC 逐渐下降TM 变化与预后相关杨保青※（2003 ）DIC21 例项目患者△→△△对照F1+2  3.21→4.22  0.69nmoL/L TAT 15.60→19.82 7.89μg/ml PPIC 204.2→382.1 192.4μg/ml FPA 5.11→7.22 2.11μg/ml D-D 1.34→8.75  0.32μg/ml △高凝疑※血栓与止血学2003  9 （2）：68-69 △△低凝疑DIC 诊断标准计分体系显性DIC 危险性评估（表1）测试全球凝血项目（表2）SFb/FDP 等项目方法、异常异标准自订累计积分＞5 诊断＞2＜5 可能为非显性每日测定一次，进行动态观察表1 可能伴显性DIC 的临床情况脓毒血症/严重感染（任何微生物）创伤（多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞）器官毁坏（严重胰腺炎）恶性肿瘤实体瘤骨髓增殖/淋巴增殖，恶性疾患产科不幸羊水栓塞胎盘早剥血管异常Kasabach －Merrit 综合症大血管动脉瘤严重肝衰竭严重中毒或免疫反应蛇咬伤recreational 药物输血反应移植物排期斥表2  显性DIC 计分诊断方案1. 危险估计：患者有无导致显性DIC 的基础疾病？有则按此表施行，无则弃去此方案2. 进行GCTs （BPC ，PT ，Fbg ，sFb ，FDPs ）3. 记分*BPC （＞100=0 ；＜100=1 ；＜50=2 ）□Fb 相关产物标记物升高(sFb/FDPs) （无=0 ；中度增加=2 ；明显增加=3 ）□PT 延长（＜3s=0 ；＞3s ＜6s =1 ；＞6s=2 ）□Fbg 水平（＞1.0 g/L =0 ；＜1.0 g/L =1 ）□4. 总记分□5. 如≥5 为显性DIC ，每日重复记分1次；如＜5为提示（非肯定性）为非显性DIC ，每1-2 日重复计分1次。*(×109/L) Hideo woda(2002)  1284 例DIC( 包括Pre-DIC) ISTH ※与日本诊断标准符合率67.4 ％2 ％DIC  日本诊断标准阴性ISTH 阳性※用显性DIC 标准计分>5 非显性DIC 危险性评估全球凝血项目测定特殊项目测试AT 、PC 、F1+2  TAT 、PPIC 累计积分每日或隔日重复1次表3 非显性DIC 计分系统的样板1. 危险估算：病人有无导致DIC 的基础疾病，是=2  否=0  □2. 主要标准*BPC  ＞100 ＜100  升高稳定下降（=0 ）（=1 ）（=-1 ）（=0 ）（=1 ）□□+ □□□□PT ＜3s  ＞3s （=0 ）（=1 ）□□+ □□□□sFb  正常升高（或FDPs （=0 ）（=1 ）□□+ □□□□3. 特殊标准AT  正常= -1 降低=1  □□□PC 正常= -1 降低=1  □□□TAT 正常= -1 降低=1  □□□其它4. 总分□*(×109/L) DIC 治疗原则：处理原发病维持生命体征调整促炎症－抗炎平衡抗凝治疗替代治疗Kyung Soon Song （2002 ）败血症DIC 特征中毒性休克40 ％～70 ％SIRS 多见：体温↑↓、心率↑↓、白细胞↑↓代谢性酸中毒、中毒性脑病无尿、缺氧、低血压等。综合治疗抗炎、抗凝。维持生命体征，纠正代谢的紊乱。*