DSA 在慢性疼痛中的应用- 影像引导与操作技巧张强深圳市第六人民医院疼痛科影像设备对疼痛学科发展的重要性今年在韩院士为首的一代疼痛学科开拓者带领下，疼痛学科成为一级临床科室，疼痛学的范畴定位为慢性疼痛的诊断与治疗。而诊断与治疗均离不开影像设备。疼痛学科的发展必然要体现在治疗方法、治疗效果与方法本身科学性的进步。从我科的发展看，是影像指导下的一系列治疗，让我们从单纯的神经阻滞发展到今天的多种多样的治疗手段。提高了疼痛治疗的效果也提高了疼痛学科本身的地位。由于影像本身的可视性、可重复性，让疼痛治疗从经验走向科学。一个学科的成熟体现在其理论的完善，治疗手段的先进与科学，而影像的客观性为实践的总结、学习、提高提供了理想的平台，可以说疼痛学科从幼稚走向成熟离不开影像DSA 简介与优点图象清晰操作灵活术者可控性强资料完整ＤＳＡ引导下操作的分类  孔的穿刺－－半月神经节为代表半月神经节位于颅底的卵园孔内，我们看不见摸不着，那我们怎么准确穿刺到位？肯定有专家说我熟悉解剖，我有丰富的经验可以完成穿刺。但有一个问题，有谁能保证每个病人都穿刺到，每次都能一次性穿刺到吗？应该可能性很小！如果我们能看到卵园孔那问题就变得非常简单了，而ＤＳＡ就是我们看到卵园孔的第三只眼睛我们的体会  　1 、影像的动态观念．设备是死的人是活的．（我科该治疗的进步过程）2 、穿刺是在影像学的引导下进行。这就包含三个方面：穿刺点的引导；穿刺方向的引导；穿刺深度的引导。　3 、科学是建立在经验之上，但科学高于经验。体现在科学的可重复性，治疗效果与并发症的控制上。　间隙的穿刺就腰５骶１椎间盘穿刺为例，讲述影像引导与穿刺技巧。（就腰椎而言其相对难度较大,有代表性）我们的体会点的穿刺－腰交感为例，兼谈解剖与穿刺设计点的穿刺－腰交感为例，兼谈解剖与穿刺设计立体空间穿刺与影像－腰交感为例立体空间穿刺与影像－腰交感为例从解剖靶目标到穿插设计－腰交感为例总结* * 一、孔的穿刺：如半月神经节，骶孔，椎间孔，眶下孔间隙的穿刺：如椎间盘，腹腔神经丛，小关节，骶髂关节点的穿刺：腰交感，如脊神经后支，选择性神经根，下面我将以三个有代表性的操作为例熟悉解剖“找”孔，前提是你认识孔找孔是为穿孔从那里穿（穿刺点定位），与传统的经验方法比较穿刺点有了，那就是怎么穿方向问题方向问题解决了深度问题为什么选择斜位片引导，我们能看到些什么？点的含义穿刺针的含义（以及偏离的调整）１、影像的真实性２、穿刺点的选择３、穿刺方向的把握４、正侧位片上穿刺深度的意义５、我们的实践表明ＤＳＡ可以很好地引导　　　　　　我们的操作　　　解剖示意图假设我们从没有做过类似穿刺我们怎么去设计该靶点的位置假设我们的眼睛是Ｘ光去看我们用三个方向，沿着穿刺针的方向、正位、侧位沿着穿刺针的方向正位侧位上面我讲了一个从解剖靶目标到穿刺设计的思路我们要明确靶目标影像下的靶目标靶目标位置的确定（点、方向、深度）我们不能也不应该停留在别人的脚步下，应该开发更多更准确的穿刺与治疗方法，这就离不开我们在充分认识治疗目标基础上的自我创新。*