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FES治疗脑卒中的临床应用及其机制(讲义)-燕铁斌.ppt
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更新时间:2019-12-27 20:50:46
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FES治疗脑卒中的临床应用及其机制(讲义)-燕铁斌.ppt介绍

脑卒中后运动控制障碍表现肌张力异常肌张力降低肌张力增高肢体运动模式异常协同运动共同运动躯体控制障碍平衡与协调控制障碍功能性活动障碍上运动神经元综合症表现阳性症状( positive symptom) 肌张力增高腱反射增强阵挛(重复性牵张反射释放)屈曲反射释放(病理反射) Babinski 征协同(共同)运动模式(mass synergy patterns)阴性症状( negative symptom) 手指的精细动作减少肌肉无力运动缓慢吞咽障碍选择性活动能力减弱 治疗脑卒中后运动障碍的方法药物营养神经,改善微循环功能训练(functional training ,motor control) 运动再学习(motor relearning program) 重复性训练(repetition) 强制性使用(constrain-induced movement) 物理因子治疗声、光、电、磁等低频电刺激近几十年来发展比较快功能性电刺激Functional electrical stimulation, FES 属于低频电刺激和神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NES )范畴广义凡是刺激神经肌肉的电刺激都可以称之为NES 狭义低频脉冲电流(<1KHz,1 ~100Hz )按照预先设定的程序刺激结构完整的下运动神经元(一组或多组肌肉)模拟功能性活动提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患(Sheffler and Chae 2007 )临床随机对照研究结果NEW YORK (Reuters Health) - Adding functional electrical stimulation (FES) to standard rehabilitation improves lower extremity function and walking ability in patients with a first acute stroke, new research shows. FES, which has been in use since the 1960s, involves the use of mild electric currents designed to stimulate the muscles. Previous reports have suggested an advantage for electric stimulation therapy over standard rehabilitation, but most studies investigating the issue have not been properly designed, Dr. Christina W. Y. Hui-Chan, from The Hong Kong Polytechnic University, and colleagues note. To address this issue, the researchers assessed the outcomes of 46 patients who were randomly treated with standard rehabilitation alone or in combination with either FES or fake "placebo" stimulation. Stimulation began a few days after the stroke and was given five days per week for three weeks. The researchers' findings appear in the American Heart Association's journal Stroke. Compared with the other two interventions, FES plus standard rehabilitation improved several measures of lower limb function. As noted, treatment with FES also improved walking ability. After treatment, all patients in the FES group were able to walk and 85 percent returned home. In contrast, the percentage of patients returning home in the other groups hovered around just 50 percent. While the results are encouraging, it is not clear that they can be generalized to all stroke patients because the study did not include all stroke categories or patients outside the 45- to 85-year-old age range, the researchers note. SOURCE: Stroke, January 2005. 治疗脑卒中急性期偏瘫上肢临床对照研究研究对象入选标准和排除标准同下肢研究电极放置位置电极一对(4cm×4cm )在患侧三角肌中部与岗上肌中部一对(3cm×3cm )在患侧上肢前臂背侧近端1/3 与1/2 处治疗时间:每天1 次,每次30min ,共3 周(15 次)功能性电刺激可以增强初发早期脑卒中患者偏瘫上肢的肌力,改善初发早期脑卒中患者偏瘫上肢运动功能。提高初发早期脑卒中患者日常生活活动能力。在停止治疗后,疗效仍可以持续较长时间(至少6 个月)。改善脑卒中后吞咽障碍结果与结论3 种治疗方法均能改善患者的吞咽功能疗效依次为神经肌肉电刺激、冰刺激、常规治疗相关基础研究FES 对健康者和脑卒中患者上肢运动功能影响的fMRI 研究材料与方法-fMRI fMRI 设计和扫描采用组块设计: 基于认知减法模式的“基线—任务模式”每一任务组块持续24s ,各组块之间插入24s 控制任务Cycle: 5 次,t: 240s Volre: 8 个动态,共80 个动态,共可得到2000 幅原始功能图。方法与材料-FES FES 刺激模式波形为双向方波,频率30Hz ,脉宽0.2ms 波升:波降=1s :1s 电流强度取受试者耐受最大电流FES 预刺激定位后,预先进行刺激,设置强度FES 刺激诱发右手及腕活动避免主动伸腕拇外展避免对侧(左侧)肢体活动结果两组双侧SMC( 初级运动感觉区) 的激活体积与强度的比较两组双侧PM (运动前区)激活体积与强度比较健康者和脑卒中患者接受30minFES 的刺激时在标准立体脑和脑切面的脑区激活图 健康者:激活区集中在运动手对侧脑中央沟前后脑卒中患者:左基底节脑梗死激活区除了对侧的感觉运动区SMC, 还有同侧的运动前区PMC 、前额叶PFC 、顶下小叶IPL 结论FES 可以激活与运动和感觉相关的多个脑区促进脑卒中患者大脑重塑过程损伤侧SMC 的重建与两侧脑的兴奋平衡的重塑是运动功能恢复的重要预后因素结论3 周FES 治疗可以缩短脑细胞兴奋的潜伏期增强脑细胞的兴奋性FES 增强脑细胞突触可塑性(synaptic plasticity )的证据FES 对脑卒中患者SEP 和MEP 的影响FES 治疗运动点选取:肌电图定位选择运动点4 个;腕背伸拇外展动作治疗时间30min 结论与安慰刺激组比较,30min 的FES 可以增强脑卒中病灶部位的兴奋性潜伏期缩短波幅增大对健侧脑组织没有显著性影响提示以促进脑卒中后脑可塑性为目的的FES ,需要连续治疗,才可以产生累积效应结束语循证医学证明,功能性电刺激(FES )可以改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能可能机制通过重复性使用(repetition )强制性使用(constrain-induced movement )模式性使用(pattern )达到促进脑功能重组(neuroplasticity )Dr.Yan@126.com www.book118.com * 评定方法标准吞咽评估(Standardized Swallowing Assessment ,SSA )最低18 分,最高46 分分数越高,吞咽功能越差血氧饱和度(arterial oxygen saturation ,SaO2 )深圳产PC-60 指式脉博血氧仪Dr.Yan@126.com www.book118.com * 结果组别例数性别(例)年龄(岁)脑卒中类型( 例) 开始治疗时间(d )男女梗死出血电刺激组20 13 7 58.2 ± 11.6 14 6 16.2 ± 6.9 冰刺激组20 14 6 57.3 ± 12.5 15 5 15.4 ± 6.5 药物组20 13 7 57.6 ± 10.8 15 5 13.8 ± 5.0 表1 3 组患者的一般资料组别SSA 法(分)SaO2 降低值(% )治疗前治疗后治疗前治疗后电刺激组35.8 ± 5.3 24.6 ± 4.5a 2.72 ± 1.07 1.24 ± 0.42a 冰刺激组35.1 ± 5.1 28.7 ± 5.8a,b 2.75 ± 1.02 1.90 ± 0.65a, b 药物组35.5 ± 5.0 32.9 ± 6.1b,c 2.73 ± 1.05 2.45 ± 0.85b,c 组内比较用t 检验,与治疗前比较,a P<0.05 ;组间比较用方差分析,治疗前3 组SSA 得分和SaO2 降低值比较,P>0.05 ;治疗后3 组SSA 得分和SaO2 降低值比较,a: P<0.05,b: 与电刺激组比较,c: 与冰刺激组比较。表2 3 组患者治疗前、后吞咽情况比较伍少玲,燕铁斌,马超,中华物理医学与康复杂志,2007 ,29; 117-120 伍少玲,马超,郭友华等. 中华物理医学与康复杂志,2007,29: 537-539. 内容脑卒中后运动控制障碍相关研究临床应用问题的提出FES 为什么能促进脑卒中患者肢体功能恢复通过什么机制神经可塑性(neuroplasticity )如何找出证据影像学神经电生理分子机制其它??对健康者fMRI 研究对脑卒中fMRI 研究对脑卒中患者SEP 和MEP 的影响text4 text5 text6 FES 对脑可塑性影响Human being Animal study 活动休息休息休息休息休息活动活动活动活动√√√√√√√√√√√√女/55 5 √√√√√√√√√√√√√√√女/75 4 √√√√√√√女/54 3 √√√√√√√√女/56 2 √√√√√√女/68 1 C I C I C I C I C I C I C I C I CRB PFC IPL CMA SMA PM S2 SMC 性别/ 年龄健康组和脑卒中组脑区激活表√√√√√√√√√女/58 7 √√√√√√女/69 6 √√√√√√女/74 5 √√√√√√√√√√√√√女/72 4 √√√√√√√√√√√√√男/66 3 √√√√√√√√√女/64 √√√√√√√√√√女/64 1 2 患者健康组C :对侧半球,I :同侧半球,SMC :初级感觉运动区,S2 :第二感觉区,PM :运动前区,SMA: 辅助运动区;CMA: 扣带回运动区,IPL: 顶下小叶,PFC: 额前叶皮层,CRB :小脑对照组脑卒中组脑卒中组对照组对照组脑卒中组脑卒中组对照组体积强度对照组脑卒中组脑卒中组对照组健康组较脑卒中组激活强度高,且有统计学差异(P<0.05 ),同侧PM 激活强度则显示小于脑卒中组趋势体积强度对照组脑卒中组对照组脑卒中组组别例数年龄(岁)性别脑卒中类型发病到治疗时间(天)男女梗死出血FES 组19 62.2±8.7 11 8 17 2 25.9±21.3 对照组18 66.0±9.6 10 8 16 2 22.7±16.6 两组一般资料FES 改善脑卒中偏瘫上肢功能SEP 研究研究对象和技术路线同前2 组SEP(N-9) 评分比较注:治疗后与治疗前组内比较# P<0.05 ;FES 组与对照组比较治疗,* P<0.05 。5.1±1.3# 3.6±1.0 8.5±0.8# 10.8±0.7 对照组6.0±1.2*# 3.9±1.3 7.7±1.2# 11.0±0.8 FES 组治疗3 周后治疗前治疗3 周后治疗前N-9 波幅(μV) N-9 潜伏期(ms )组别2 组SEP(N-20) 评分比较注:治疗后与治疗前组内比较# P<0.05 ;FES 组与对照组比较治疗,* P<0.05 。7.5±2.0# 5.8±1.5 19.1±1.5# 21.4±1.6 对照组8.7±2.6*# 6.0±2.0 17.4±2.2*# 21.7±2.3 FES 组治疗3 周后治疗前治疗3 周后治疗前N-20 波幅(μV) N-20 潜伏期(ms )组别青年受试者研究对象初发脑卒中13 例病灶位于一侧大脑半球40~80 岁一侧肢体偏瘫无明显感觉及认知功能障碍愿签署知情同意书健康志愿者15 例平均22.9±0.7 岁既往无神经系统疾病史体格和神经系统检查正常愿签署知情同意书脑卒中患者脑卒中患者8 FES 组8 例安慰刺激组5 例检测SEP 再次检测SEP 和MEP 30min FES 治疗30min 安慰刺激检测MEP N9 , N20 的潜伏期和波幅各刺激点的潜伏期和波幅仪器及参数: 美国产Respond Select FES 治疗仪间歇输出模式频率30Hz 脉宽200μs 通电/断电比5s/5s 波升/波降比1s/1s 16 1.

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