共20页幽门螺杆菌的治疗 2007.9 全国第三次Hp 治疗共识一线治疗方案桐城共识一线治疗方案一线治疗方案方案1-6 是桐城的治疗方案;只是疗程由原来的7 天改为了7-14 天,因为Maastricht Ⅲ共识推荐14 天疗法较7 天疗法更有效(Malfertheiner P, et al. Gut. 2007; 56:772 )。其中的方案1 和2 也是Maastricht Ⅲ推荐的治疗方案方案4-6 为铋剂三联治疗,一项中国Hp 感染治疗荟萃分析(1994-2004) 表明铋剂三联治疗的Hp 根除率为76.79-85.71% (83.31% )(Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 )方案7 是此次新增的Maastricht Ⅲ推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高,这种疗法仍有满意的根除率前述的荟萃分析也表明四联疗法的Hp 根除率最高达90.10-92.72% ,方案2 :Maastricht Ⅲ认为在克拉霉素耐药率高于15 %-20 %,或甲硝唑耐药率达到40 %的地区,不推荐使用我国2005 年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示( 胡伏莲,胃肠病学,2006 ;11 :385 ) Hp 对甲硝唑的耐药率为50 %~100 %(平均73.3% )Hp 对克拉霉素的耐药率为0 ~40% (平均23.9% )Hp 对阿莫西林的耐药率仍然较低(0 ~2.7 %) 此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案?对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议甲硝唑的耐药率在我国很高,建议是否可将其从一线方案中淘汰H2R 拮抗剂作为PPI 的替代用于一线治疗依据不足,建议删去14 天疗程的根除率要高于7 天,建议进入一线方案三联方案根除率下降,有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案建议将左氧氟沙星加入Hp 根除方案二线治疗方案桐城共识二线治疗方案二线治疗方案方案1 ,2 是桐城方案方案3 :国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp 根除率达80-90% ,且14 天疗法高于7 天疗法(Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 )方案4 、5 是含左氧氟沙星的三联疗法,国外的多项随机对照研究和meta 分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似,对一线治疗失败者的Hp 根除率在77%~90% 之间。①Cheng HC,et al. Helicobacter. 2007 Aug;12(4):359. ②Saad RJ,et al. Am J Gastroenterol. 2006 Mar;101(3):488. ③Wong WM,et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Feb 1;23(3):421 ④Nista EC, et al. Am J Gastroenterol. 2006 Sep;101(9):1985-90. )补救治疗方案补救治疗方案方案1 是含利福布丁三联疗法近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率(60% 以上)①Gonzalez Carro P, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(1):60-3. ②Miehlke S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):395-403. ③Borody TJ, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(4):481-8. Maastricht III 也将利福霉素类列为三线治疗药物。但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药,要慎用。方案2 和3 是序贯治疗国内一项多中心随机对照研究表明方案2 用于补救治疗,Hp 根除率达85% (Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 )国外一些随机对照研究证实方案3 有较高的Hp 根除率,Maastricht Ⅲ也指出此方案较7 天的PPI+ 阿莫西林+ 克拉霉素效果好①Zullo A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1419-24. ②Francavilla R, et al. Gastroenterology. 2005;129(5):1414-9. ③Scaccianoce G, et al. Can J Gastroenterol. 2006;20(2):113-7. 方案4 和5 是含莫西沙星的三联治疗国外的一些随机对照研究表明这两个方案对Hp 的根除率在75%~90% ①Cheon JH, et al. Helicobacter. 2006;11 (1):46 ②Di Caro S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16 (3):527 该方案的费用昂贵,其的经济- 效益需要进一步研究含阿奇霉素的三联治疗有多项随机对照研究表明此方案对Hp 有较好的根除率(70~90% )①Iacopini F ,et al. Dig Liver Dis. 2005;37:571. ②Frota LC, et al. Arq Gastroenterol. 2005;42:111 ③Mousavi S, et al. World J Gastroenterol. 2006;12:4553. 优点阿奇霉素只需每日服1 次,患者依从性好是否列入本次共识意见?对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议应加强采用RBC ,铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹诺酮类应作为二线方案之一,建议增加含左氧沙星方案,作为补救治疗方案可将四环素改为痢特灵,后者耐药者较少建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试验的医学中心治疗本次治疗方案的形成和特点以桐城的共识意见为基础,借鉴了2005 年欧洲Maastricht Ⅲ的意见,并且许多方案是以我国的多中心随机研究为依据方案的制定严格的遵照循证医学的原则加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展* * 胡伏莲王崇文吕农华谢勇成虹中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522 3 B 每天2 次×7-14d PPI( 标准剂量)+ B( 标准剂量) +A(1.0g)+C(0.5g) 7 1 A 每天2 次×7-14d B( 标准剂量)+M(0.4g)+A(1.00g) 6 1 A 每天2 次×7-14d B( 标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g 或1.00g) 5 1 A 每天2 次×7-14d B( 标准剂量)+M(0.4g)/ F(0.1g)+C(0.5g) 4 5 A 每天2 次×7-14d PPI/RBC( 标准剂量)+A(1.0g)+F(0.1g) 3 1 A 每天2 次×7-14d PPI/RBC( 标准剂量)+M(0.4g)+C(0.5g) 2 1 A 每天2 次×7-14d PPI/RBC( 标准剂)+A(1.0g)+C(0.5g) 1 证据级别推荐等级疗程药物及剂量中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522 2 A 每天2 次×7-14d PPI( 标准剂量)+L(0.4g)+A(1.0g) 5 2 A 每天2 次×7-14d PPI( 标准剂量)+L(0.4g)+C(0.5g) 4 2 A 每天2 次×7-14d PPI( 标准剂量)+ B( 标准剂量) +F(0.1g)+ A(1.00g) 3 5 A 每天2 次×7-14d PPI( 标准剂量)+ B( 标准剂量) +F(0.1g)+ T(0.75g 或1.00g) 2 5 A 每天2 次×7-14d PPI( 标准剂量)+ B( 标准剂量) +M(0.4g)+ T(0.75g 或1.00g) 1 证据级别推荐等级疗程药物及剂量2 B 每天2 次×7d 每天1 次×7d PPI( 标准剂量)+C(0.5g) + 莫西沙星(0.4g,qd) 5 2 B 每天2 次×7d 每天1 次×7d PPI( 标准剂量)+A(1.00g) + 莫西沙星(0.4g,) 4 2 B 每天2 次×5d* 每天2 次×5d* PPI( 标准剂量)+A(1.00g) PPI( 标准剂量)+C(0.5g)+ 替硝唑(0.5g) 3 2 B 每天2 次×5d* 每天2 次×5d* PPI( 标准剂量)+ B( 标准剂量) +A(1.00g)+ F(0.1g) RBC( 标准剂量)+C(0.5g)+F(0.1g) 2 2 A 每天2 次×7-14d PPI( 标准剂量)+R(0.15g)+A(1.0g) 1 证据级别推荐等级疗程药物及剂量
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