一、皮肤概论什么叫皮肤皮肤的组成皮肤的来源皮肤的生理功能4．皮肤的生理功能1. 屏障功能:物理性损伤、化学性刺激、微生物等, 防止营养物质的丢失. 2. 吸收功能:部位、角质层水合程度、被吸收物质的理化性质、外界环境因素。3 感觉功能：4 分泌和排泄功能：小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺。5 体温调节功能：6 代谢功能：糖、蛋白质、脂类、水电解质。7 免疫功能：半桥粒（hemidesmosome ）： 是基底层角朊细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构。是由基底层细胞真皮侧的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成。皮肤的功能双向性：保护体内各种器官和组织免受外界有害因素的损伤。防止体内水分、电解质及营养物质的丢失。1、屏障功能物理性损伤的防护：机械、摩擦、电、紫外线等。化学性刺激的防护：抗弱酸弱碱作用微生物的防御作用：防止营养物质的丢失2、吸收功能三条途径：角质层、毛囊皮脂腺、汗管影响因素：结构和部位（阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖）、角质层的水合程度、被吸收物质的理化性质（羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液体石蜡）、外界环境等3、皮肤的感觉功能4、分泌和排泄功能小汗腺分泌和排泄：维持体内电解质平衡、散热顶泌汗腺分泌和排泄皮脂腺分泌和排泄四、真皮（Dermis ）胶原纤维弹力纤维真皮网状纤维细胞（纤维母细胞、组织细胞、肥大细胞）基质五、皮下脂肪组织（Subcutaneous fat tissue ）皮下脂肪组织系由疏松结缔组织和脂肪小叶构成。六、皮肤附属器(Appendages)  1 ．小汗腺2 ．大汗腺3 ．皮脂腺4 ．毛发5 ．甲1．小汗腺(eccrine gland) ：除唇红缘、小阴唇、阴蒂、龟头、包皮内侧和甲床外，遍及全身，以掌、跖、腋下部位最多，屈侧比伸侧多。直接开口于皮面。小汗腺分腺体和导管两部分，腺体由单层细胞排列成管状，盘绕如球形，含两种细胞即透明细胞和暗细胞，分泌受交感神经的节后胆碱能性神经支配。导管由两排嗜碱性上皮细胞组成，分真皮内导管和表皮内导管。小汗腺的功能：⑴散热作用⑵角质柔化作用⑶汗液酸化作用⑷汗腺的肾脏功能替代作用⑸脂类乳化作用⑹分泌免疫球蛋白如分泌性IgA 。2．大汗腺(apocrine gland) ：仅分布于某些部位，如腋窝、乳晕、外生殖器区和肛门，不直接开孔于皮面而开口于毛囊内。3．皮脂腺(sebaceous gland) ：除掌跖外遍及全身，以头、面、躯干中部及外阴部为多，即所谓脂溢部位。通常开口于毛囊上部，也有与毛囊无关，单独开口于皮面的皮脂腺，如见于唇红处（Fordyce’s spots ）乳晕(Montgomery’s tubercles) 、包皮(Tyson’s glands) 和眼睑(Meibomian’s glands) 。皮脂腺系全浆分泌腺，影响皮脂排泄的因素有：⑴年龄、性别、人种；⑵温度；⑶激素；⑷湿度；⑸部位差异；⑹营养因素。皮脂腺内寄生的棒状杆菌和卵圆形孢子菌的脂酶可将皮脂中的甘油三酸酯分解成游离脂肪酸，对表皮的葡萄球菌、链球菌等有抑制作用；如刺激毛囊和周围组织，可引起炎症，表现为毛囊炎和疖子。皮脂的作用⑴乳化水分作用⑵维生素D和维生素D原的组成部分⑶脂类的脂酸作用⑷脂类乳化作用。4．毛发（hair ）：长毛（头发、腋毛、耻毛）毛发短毛（眉毛、睫毛、鼻毛）毳毛毛干髓质（由含色素的多角形细胞构成）毛发毛根皮质（由含色素的梭形细胞构成）毛球毛小皮（由无核的鳞状细胞构成）毛囊: 上皮性毛根鞘（毛囊表皮部分）纤维性毛根鞘（毛囊真皮部分）毛乳头：毛囊的基部突入毛球之内的真皮组织。5．甲(nail) ：甲周甲甲床甲板七、皮肤的血管、淋巴管和神经(Blood vessels and lymphatics and nerves of skin) * * 皮肤的解剖和功能Anatomy and Function of Skin 张汝芝蚌埠医学院皮肤性病学教研室课次: 第一次课（2学时）教学内容: 皮肤的结构, 皮肤的功能教学目的: 掌握皮肤的分层，表皮的分层和细胞；掌握皮肤有哪些附属器结构；了解皮肤的功能。使用教材: 皮肤性病学第六版（张学军主编）学习指导: 重点：皮肤的分层；表皮的分层和细胞；毛发的生长难点：基底膜带的结构；皮肤的免疫功能1．什么叫皮肤皮肤是人体与外界环境直接相连的一种器官，主要由表皮、真皮和皮下脂肪组织组成，具有防御外来有害因子对人体的侵袭，保障体内脏器正常功能的作用。2．皮肤的组成表皮皮肤真皮血管、淋巴管、神经末梢及大、小汗腺、皮脂腺、皮下组织毛囊、甲等附属器3．皮肤的来源上皮结构，如表皮、毛囊、皮脂腺、大、小汗腺和指趾甲，来源于外胚层。黑色素细胞、神经和特殊感受器来源于神经外胚层。真皮、皮下组织、淋巴管、血管、Langerhans 细胞、巨噬细胞、纤维细胞和脂肪细胞等来源于中胚层。二、表皮（Epidermis ）角朊细胞表皮黑素细胞非角朊细胞郎罕氏细胞麦克尔细胞角朊细胞：可产生角蛋白，胞质内含有张力原纤维，有桥粒。非角朊细胞：不产生角蛋白，胞质内无张力原纤维，无桥粒，胞质突呈树突状。角朊细胞(keratinocytes)  1 ．基层(stratum basalum)  2 ．棘层(stratum spinosum)  3 ．粒层(stratum granulosum)  4 ．透明层(stratum lucidum)  5 ．角质层(stratum corneum) 角朊细胞作用：⑴角朊细胞不断新生、增殖，产生角蛋白，形成角质层，防止物理性和化学性侵袭。⑵参与皮肤的免疫应答，对颗粒性抗原可能先摄取和分解，为Lc 进一步摄取抗原创造条件。⑶释放细胞因子，增强T 淋巴细胞活化，也可通过真皮与表皮交界处而影响真皮内细胞成分，如白介素1，它对T细胞具有趋化性。桥粒（desmosome ）：角朊细胞间连接的主要结构，相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而构成。非角朊细胞(non-keratinocytes)  黑素细胞(melanocyte)  郎罕氏细胞(Langerhans cell, Lc)  麦克尔细胞(Merkel cell)  未定类细胞(indeterminate cells) 1．黑素细胞黑素细胞来源于神经嵴，位于基底细胞间，内含大量黑素小体，胞浆向外延伸呈树枝状突，每一黑素细胞借助树枝状突可与30 －40 个角朊细胞接触，形成所谓表皮黑素单元。通过树枝状突向邻近的基底细胞和棘细胞输送黑素，黑素起着保护性光屏作用，使表皮中具有免疫功能的郎罕氏细胞不受紫外线损伤而丧失免疫监视的活性。2．郎罕氏细胞郎罕氏细胞来源于骨髓，属单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应，在接触过敏、皮肤移植免疫和免疫监视等方面起着重要作用。郎罕氏细胞存在于表皮基层以上部位，核分叶或有切迹，无角蛋白细丝及桥粒，但具有其他细胞器。最有特征性的是郎罕氏细胞颗粒，或称Birbeck 颗粒，呈网球拍外形。3．麦克尔细胞麦克尔细胞是一种皮肤神经内分泌细胞，单个地分布于表皮基层中，与神经纤维紧密相关，构成麦克尔细胞轴突复合体，具有神经传递和营养神经纤维的功能。4．未定类细胞此类树枝状突细胞既无黑素小体，也无Birbeck 颗粒，但对OKT6 呈阳性反应。三、表皮与真皮交界处(Dermal epidermal junction)  基底膜带(basement membrane zone) ：1 ．胞膜层：2 ．透明层：3 ．致密层：4 ．致密层下区：毛囊在皮肤中的位置（模拟图）* * *  单个毛囊模拟图* * *