TURP 的手术技巧中山医科大学深圳泌尿外科医院魏辉预防性抗菌素的应用8-24%BPH 术前伴UTI 。1989 年AUA ：第一代先锋术前预防。疗程：术前2天，拔除尿管后口服5天。TUVP 的冲洗液1947 年，Creevy 提出水的吸收是引起溶血的原因，强调使用1.5% 氨基乙酸溶液，渗透压200mOSm/L 的非等渗溶液。TUVP 的其本原则先切除顶部增生的腺体不阻碍视野。由上向下切而不是由下向上。先切除中叶段改善切除过程中的水流。NESBIT 的TUR ３步骤１、切除膀胱颈。２、切除增生的腺体。３、前列腺尖的处理。切除膀胱颈膀胱充盈150ml ，从膀胱颈部12 点开始向9点切除前列腺直到看见颈部的环行纤维。然后切除第12 点到3点，再到6点。膀胱颈切开TURP 后膀胱颈仍显得部梗阻。前列腺小于20g ，用冷刀在6点作膀胱颈切开。防止膀胱颈挛缩过度切除整个颈部或过度的电灼可引起术后的膀胱颈挛缩。切除增生的腺体电切镜置于精阜前，分4区切除前列腺，先切12 点（使组织掉下），直达包膜（纤维组织而不是结节隆起的腺体）。切除前列腺基部下1/4 前列腺，包膜纤维常不清楚。直肠指检了解前列腺底的切除深度。注意事项切除基部附着点注意勿太深以防损伤下方膀胱三角区，一直到精阜旁前列腺尖的处理切除腺体于尿道外括约肌的近端，保留精阜。前列腺尖是凹的，应使用“打扫动作”，由外侧向内运动以防损伤括约肌。外括约肌的分区Turner-warwick1983 年将尿道括约肌分3区：①紧邻精阜；②由精阜到包膜；③超过前列腺包膜。损伤②③可引起明显的尿失禁。前列腺尖的处理先于精阜旁切，然后向12 点切除。截石位时，前列腺远端不是与手术台平行，而是轻微向头部倾斜，最易损伤的区域在12 点。前列腺尖的修剪电切镜置于精阜的远端，观察有无垂下或阻塞的组织，一些小块腺体可能粘附在括约肌区域，电灼时应小心，粘膜则无需处理。防止损伤括约肌Shah 1979 年发现10-20% 前列腺尖突出于精阜下方，因此有时需保留小薄片的腺体以防损伤括约肌。术中出血处理出血量取决于前列腺的大小、切除程度、时间和医生的技巧。每一阶段完成后均要仔细止血，切除后尿管仅有粉红色。出血来源的判断持续有鲜红色血说明有动脉出血。静脉出血术后常见。冲洗尿道开始回抽是清的，然后有暗红色血漏出。出血的处理先充盈膀胱100 ml 灌注液，然后打气囊30~50 ml 牵拉7 分钟。TUR 综合征发生2 % 。多见于前列腺＞45g ，切除时间＞90 分钟。特征：精神错乱，恶心、呕吐、高血压、心动过缓、视力障碍。TUR 综合征的原因一般血清Na 125 mEq 才出现症状。1973 年Madsen 证明灌注压与水吸收有关，但水压60cmH2o 常不能达到。TUR 综合征的判断术前、后测血钠推算水吸收程度。1992 年stalberg 在全麻下灌注液中加入1% 乙醇，测呼吸中乙醇排出，快而有效地了解水吸收是否过量。TUR 综合征的预防1956 年Harrison 提出TURS 是由稀释性低钠血症引起。用3% 盐水200ml 慢滴可纠正。3% 盐水灌注可减少发生率。TUR 综合征的处理对于腺体较大，手术时间长应于术中定期测血钠。当血Na↓时用速尿。术中异常勃起注射α- 肾上腺能药物，麻黄素或1%0.3%ml 的苯肾上腺素(phenylephrine) 稀释于3ml NS 局部直接注入阴茎海绵体。穿破包膜发生率：20% 症状：烦躁，恶心、呕吐、腹痛（尽管有麻醉）见于下腹和背部。穿破包膜处理尽快止血，终止手术。同时处理术后出血和包膜穿透很困难。即使可增加包膜损伤，出血应先控制。穿破包膜处理90% 可以用简单的停止手术和尿管引流。有严重损伤，影响到膀胱周围组织需放置耻骨上造瘘。TUIP 1987 年Edward 提出，适用于年轻、前列腺小，伴膀胱颈挛缩的患者。优点：手术容易、快。逆行射精少0~37% VS 50~90% 。。TUIP Miller1992 年报道追踪10 年108 例TUIP 与TURP ，发现疗效无显著差异。技术：使用冷刀，在5和7点从输尿管口开始直到精阜，深度到达包膜。谢谢！