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TORCH知识.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 20:51:54
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TORCH知识.ppt介绍

临床表现典型三联症:白内障、耳聋、先天性心脏病其他表现:眼:(50-90% )心脏:(37-86% )听力系统:(57-76% )血液泌系统:(30-50% )风疹- 抗体的变化特点IgM 7-10 天达到高峰,以后迅速下降皮疹出现前后,一到两天可检出IgM 抗体4-5 周已检测不出IgG 出现在IgM 之后缓慢上升,1-2 月达高峰可维持终生结果判定IgM IgG  结果说明——易感者,需防护,监视+ —原发感染+ +  原发/ 复发感染—+  有免疫性处理无特效治疗对症治疗为主疫苗接种单纯疱疹病毒Herpes Simplex Virus (HSV )流行病学美国平均每年感染4000 例感染美国新生儿感染率1/5000—1/75000  我国正常感染率为5% 左右危害孕早期通过胎盘感染胎儿流产、死胎孕中、晚期经产道上行感染胎儿(40%—50% 机会)先天畸形、早产、死胎结果判定IgM IgG  结果说明——易感者,需防护,监视+ —原发感染+ +  原发/ 复发感染—+  有免疫性处理胎儿感染后果严重抗病毒药物:阿糖腺苷,无环鸟苷,干扰素,胸腺素早期处理谢谢!TORCH 总述TORCH 定义TORCH 感染TORCH 综合症的危害及诊断TORCH 诊断方法介绍TORCH ?TOxoplasma gondii(Toxo): 弓形虫病毒Rublla Virus (RV ): 风疹病毒Cytomegalovirus(CMV): 巨细胞病毒Herpes Simplex Virus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ):单纯庖疹病毒Ⅰ、ⅡTORCH 检测的意义由于成人TORCH 感染的临床症状不明显,无法自我感觉到是否受到感染,因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。目前,国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM 、IgG 抗体,以判断受到感染的情况。世界上许多发达国家已经将TORCH 列为孕期常规检查项目,在优生优育方面发挥着重要作用。在国内,随着科学技术的发展和人民生活水平的提高,人们对优生优育的认识逐步提高,TORCH 检测越来越受到重视。TORCH 感染危害孕期处于免疫抑制状态,容易发生感染。孕妇感染后不表现明显的症状,易被忽略孕中、晚期单项感染率10.5% ,多项感染率11.56% 出生时“正常”的先天性感染患儿,可能随着年龄的增长,症状及临床表现逐渐明显,在以后的3-20 年中相关脏器的渐进性损害。TORCH 感染危害(二)孕妇中一些IgM 抗体水平不高的潜在患者,也可造成宫内感染。我国新生儿每年先天感染的总发病率达10% ,累及约100W 新生儿,严重威胁优生优育及人口素质。TORCH 感染分类围产期的感染可发生于出生前、出生时、出生后。性行为病原体的感染病原体通过性行为感染孕母,在垂直传播给胎儿/ 新生儿。阴道/ 肠道病原体感染分娩时,婴儿经孕母产道,直接间接受到感染。TORCH 感染的发病机理受孕前感染孕前感染的病毒可完整进入精/ 卵细胞,与整个基因转录—先天性的感染模式(内生性逆转病毒)着床前感染着床前感染的某些病毒,能依赖并利用生殖细胞进行增殖,从而直接损害发育中的胚胎各器官系统,使其发生畸变/ 病理改变。着床后感染妊娠头三个月内的感染,对胎盘/ 胚胎发育影响很大。TORCH 感染严重程度的影响因素病原体种类、数量、毒力、是否持续孕母免疫力初染/ 再染,孕母免疫力下降胎儿孕周/ 成熟度孕周小,成熟度低者病变严重TORCH 感染的途径经胎盘感染经羊水感染经产道感染经母乳感染TORCH 综合症的危害对新生儿/ 婴儿畸形发生率:西方:出生时2-3% ,2 年后4-6% 对孕妇病理妊娠流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息、死亡其他TORCH 综合症的诊断(一)标本采集:孕母:血液、尿液、乳汁宫颈分泌物、活检胎儿:胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水新生儿:脐血、鼻咽/ 外耳道分泌物胃液、脑脊液、尿液。TORCH 综合症的诊断(二)检测方法:形态学:光镜下检查病原学:培养/ 接种血清学:IHA 、IFA 、ELISA 、ECL 分子生物学:PCR TORCH 的防治弓型虫的传播方式有两种:猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染;人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触,不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查,急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所,避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测,抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕,孕妇绝对禁止接种。巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。TORCH 血清血学诊断原理(ELISA )将特异性抗体(抗原)包被(吸附)到微孔中加入待测标本(抗原),捕捉标本中的相应抗原(抗体)加入酶标特异性抗体(抗原),相应抗原(抗体)被夹在抗体之间。当加入酶的底物后显色,显色程度直接反映了标本病毒抗原的量测OD 值,根据阳性、阴性对照及标准曲线判断结果已被多数实验室采用IgM 检测的临床意义特异性IgM 出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM ,是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。因IgM 不能通过胎盘,脐血/ 新生儿血清中发现抗病毒IgM 为宫内感染。IgG 检测的临床意义阳性,表示既往病毒感染。巨细胞病毒感染Cytomegalovirus(CMV) 流行病学国内孕妇CMV-IgG 阳性率94.7-96.3% 国内孕期内CMV-IgM 阳性率为3.1-3.4%  CMV-IgM 阴性也会造成孕妇的感染活动期感染20-40% 传给胎儿新生儿CMV 先天感染率为3.5% 欧美国家先天性感染率低于我国(2-0.5%) 危害死亡率10-20%  10% 出生时无明显症状90% 以上无明显症状多器官多系统损害临床表现小头畸型、小眼球腹股沟疝、脉络膜视网膜炎肝脾肿大,黄胆等结果判定IgM IgG  结果说明——易感者,需防护,监视+ —原发感染+ +  原发/ 复发感染早期—/ 晚期+ +  复发感染处理胎儿感染后果严重抗病毒药物:丙氧鸟苷,磷甲酸早期处理弓形体感染Toxoplasma gondii(Toxo) 流行病学人畜共患、分布广泛、全球约5-10 亿人感染。我国正常人群的感染率4-9% ,孕妇感染率为0.3-47%, 农村高于城镇,孕妇感染率高于新生儿。孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为17% 、25 、65% ,以早危害最大. 我国已报道了38 种弓形体畸形/ 出生缺陷感染了TOXO 孕妇的畸形儿发生率比未感染者高4.48 倍, 死胎发生率高8.68 倍。智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5 倍。危害孕早期感染:胎儿死亡、流产。孕中、晚期感染:神经S 损害:无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍眼损害:无眼、单眼、小眼内脏的先天性损害:如食管闭锁临床表现先天性弓形虫病神经系统症状:70-80% ,脑积水、脊柱裂、无脑儿。眼部症状:50-80% ,脉络视网膜炎、视神经、青光眼、弱视。其他:发热、黄胆、肝脾大。延迟表现:部分患儿出生数月/ 数年后癫痫,视力障碍。获得性弓形虫病急性型:淋巴结型90% 眼弓形虫病:视网膜脉络膜炎全身性弓形体病:高热,昏迷,脏器损伤。慢性型:视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。结果判定IgM IgG  结果说明——易感者,需防护,监视+ —非常近期感染+ +  近期感染—+  有免疫性处理妊娠期感染对胎儿的危害是明显的治疗药物:磺胺类,大环内酯类早期发现,早期处理流行病学我国成年人风疹IgG 抗体阳性92-100% ,城市高于农村。3-10% 的人可以再感染。育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20% 左右,我国5% 左右,一些偏僻地区可达17.1% 成人感染症状轻微疫苗接种预防有效危害风疹病毒易感人群为1—5 岁儿童和孕妇。孕妇感染风疹者多在怀孕1—6 周时(>50% ),除可致流产、死胎、死产、早产外,若胎儿存活出生,所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。

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