诊断标准流行病学史临床表现实验室检查抗病毒治疗药物核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI) ：AZT 、3TC 、双汰芝非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) ：NVP 蛋白酶抑制剂(PI) ：IDV 艾滋病流行趋势医务人员艾滋病意识调查艾滋病基本知识艾滋病职业暴露与预防艾滋病病毒职业暴露医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV/AIDS 病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况1984 年报道了首例职业暴露后HIV 感染1998.6 统计因职业原因感染HIV 13 万例据研究表明职业暴露后艾滋病病毒感染者高危人群是护士、实验室技术员和麻醉师截至目前，我国已累计报告艾滋病病毒职业暴露者近百名研究资料表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33 ％（20/6135 ），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09 ％（1/1143 ）。而皮肤接触暴露者无一人感染报道。职业暴露后的预防（PEP ）现场急救处理报告、检测与保密暴露后评估预防性用药HIV 暴露后紧急局部处理1 、刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液2 、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤3 、消毒与包扎：伤口应用消毒液( 如70% 酒精、0.5% 碘伏等) 浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口报告暴露者向部门和单位领导报告，了解发生原因与后果，对当事人提供医疗和心理支持，在发生感染的情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障重大事故发生单位及时向艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，储备库（点）负责人联系当地有关专家根据情况共同进行风险的评估，确定用是否用药小型事故可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当监测由本省省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴露者的抗艾滋病病毒抗体，并分别在暴露后0 周、6 周、12 周、6 个月、12 个月检测  保密由于HIV 感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密暴露后危险的评估1  确定暴露级别2  确定HIV 暴露源危险程度确定暴露级别确定HIV 暴露源危险程度预防性用药预防性用药的推荐方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐方案1 级1 级不一定使用PEP  1 级2 级AZT/3TC  2 级1 级AZT/3TC  2 级2 级AZT/3TC+ PI 3 级1 或2 级AZT/3TC+ PI 不明不明AZT/3TC 用药注意事项1 在暴露后如存在指征应立即开始，最好在暴露后1-2h 之内；CDC 推荐高危的职业性暴露后1-2 周仍应给予预防用药2  如果无很大的不良反应，预防性治疗应持续4 周3  育龄妇女使用AZT 作为预防用药期间，应避免或终止妊娠艾滋病职业暴露人员个案登记表发生时间、地点、经过暴露方式损伤的具体部位、程度接触物种类和含有艾滋病病毒的情况处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）是否采用暴露后预防药物，用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况用药的依从性状况抗HIV 1/2 检测结果0 周6 周12 周6 月12 月　职业暴露相关法规-1 《艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案（试行）》于2002 年1 月22 日起正式实施4 个区域性储备库：北京、上海、成都和广州3 个储备点分别设在云南、新疆和河南职业暴露相关法规-2 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》自2004 年6 月1 日起开始实施各医疗卫生机构应加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品临床医护人员的安全防护HIV 职业暴露只是冰山一角，潜在的危险无法估计预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则普遍性防护原则：所有患者的血液和体液都应视为具有潜在传染性，在工作的每一个环节都应采取一整套防护措施防护方法遵守各种医疗操作时的安全防护要求安全处置锐利器具，防止被锐器划伤或刺伤对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触血液或体液等安全处置废弃物小结艾滋病在世界和我国流行日趋严重HIV/AIDS 患者可出现于临床任何一个科室增强对HIV/AIDS 的诊断与防护意识对于减少医源性感染具有重要意义在诊治、护理病人中遵循普遍防护原则是预防传播的最有效方法发生职业暴露后应采取急救措施，及时上报，根据暴露情况以决定是否进行PEP 关注艾滋病加强自身防护余华峰阿勒泰地区疾控中心2009 年3 月27 日艾滋病流行趋势医务人员艾滋病意识调查艾滋病基本知识艾滋病职业暴露与预防全球艾滋病的传播流行速度持续上升1981 年美国发现首例艾滋病至2002 年底全球HIV 累计感染人数已达6900 万人，已有2 400 万人死于AIDS  目前每天大约有1 万4000 人感染艾滋病病毒。全球艾滋病的传播流行重点正由非洲转向亚洲艾滋病流行可能成为中国的国家性灾难我国1985 年发现首例艾滋病病例据估计，到2002 年底，我国艾滋病病毒感染者已达100 余万，居亚洲第2 位病人数累计达20 万人以上，现存活病人8-10 万艾滋病流行可能成为中国的国家性灾难目前我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期中国艾滋病防治工作正处在关键时期如不采取积极有效的措施，到2010 年，中国艾滋病病毒感染者将超过1000 万人我国艾滋病流行形势四大特点艾滋病流行波及范围广部分地区已进入艾滋病发病和死亡高峰艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散艾滋病流行的危险因素广泛存在华西医院收治艾滋病情况2004.1-4  收治3 例艾滋病www.book118.com  王某，男，33 岁，全身浅表淋巴结长大，皮疹，血小板减少，贫血，鹅口疮2003 年4.4 李某，女，30 岁，慢性腹泻，全身进行性消瘦，鹅口疮艾滋病流行趋势医务人员艾滋病意识调查艾滋病基本知识艾滋病职业暴露与预防昆明医护人员艾滋意识调查对60% 的问题回答正确的人数仅有83% 80.4% 表示不愿接触HIV/AIDS 病人82.4% 认为很难对HIV/AIDS 病人和其他病人一视同仁昆明市医护人员的HIV/AIDS 知识水平并没有比一般人群掌握更多的知识部队医务人员掌握艾滋病情况对艾滋病一般知识回答正确率：>90% 对专业性较强的艾滋病知识正确率60-70% 艾滋病检测与职业防护知识回答正确率30-40% 文化程度与专业技术职务对回答正确率无显著性差异艾滋病流行趋势医务人员艾滋病意识调查艾滋病基本知识艾滋病职业暴露与预防HIV 外界环境中生存能力HIV 对热很敏感、耐碱不耐酸、紫外线不能灭活HIV AIDS 病人血液中HIV10-1000 个/ml 乙肝病人血液中HBV1-10 亿个/ml 防止HBV 传播的措施能有效预防HIV 传播 传染源感染HIV 的人是本病唯一的传染源包括AIDS 患者与无症状的HIV 感染者HIV 感染者和AIDS 患者的各种体液均有传染性，主要是通过精液、宫颈分泌物、乳汁和血液传播传播途径 日常生活接触不传播据WHO 认为，日常生活接触不传播HIV ，即通过握手、接吻、共餐、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具等，接触汗液或泪液、被蚊子或其他昆虫叮咬等方式不会传播。HIV 感染的高危人群同性恋者、性乱者、患有性传播疾病静脉注射吸毒反复输血　　高危人群有下列两项以上者应考虑艾滋病①3-6 月内体重下降10% 以上②慢性咳嗽或腹泻1 个月以上③间歇或持续发热1 个月以上④全身淋巴结肿大⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染⑥口咽念珠菌感染 HIV 的检测筛查试验酶联免疫吸附试验(ELISA) 明胶凝集试验各种快速诊断试剂确认试验免疫印迹试验（Western blot) 条带免疫试验免疫荧光试验HIV 抗体在窗口期不能检出：P24 抗原和HIV 核酸检测HIV 的感染窗口期窗口期是从被感染HIV 到体内产生可被检测到的足量的特定抗体的这段时间窗口期一般为2 周—3 月，少数可长达6 个月，平均长度以三个月为准需要注意的是在这三个月当中，不能再有其他危险行为，否则必须重新计算时间虽然在窗口期作HIV 抗体检测，其测试结果可呈“阴性”，但仍具有传染性HIV 感染的自然史急性感染期：2-4 周无症状期：8-10 年艾滋病期：12-18 月HIV 感染的临床分期Ⅰ期急性感染期Ⅱ期无症状感染期Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL ）Ⅳ期艾滋病艾滋病(Ⅳ期) 1 体质性疾病：发热、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻2 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等3 各种机会性病原体感染4 因免疫缺陷而激发肿瘤，如卡氏肉瘤、NHL 5 免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等鹅口疮肺孢子虫肺孢子虫肺炎肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化弓形虫病眼弓形虫病眼底病变脑弓形虫病病理标本隐孢子虫病艾滋病合并隐孢子虫病，在小肠壁绒毛表面呈现黑点CMV 视网膜炎马尔尼菲青霉菌