胺碘酮应用剂量问题苏州大学附属一院蒋文平1. 抗心律失常药物联合应用问题(1) 不允许同类药物联合应用，如：心律平＋利多卡因胺碘酮＋索他洛尔慢心律＋奎尼丁多费利特＋依布利特(2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如：胺碘酮＋-阻滞剂慢心律＋-阻滞剂心律平＋-阻滞剂利多卡因＋胺碘酮(3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因：同类药物联用，促心律失常作用叠加不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定＋BBs 增加促心律失常反应，如BBs+ 依布利特2. 利多卡因与胺碘酮合用问题(1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因但正确用法，应追加静注胺碘酮(2) 静注胺碘酮中止VT ，应按剂量要求150mg 多次，到VT 中止，当总量达1200mg ，宜电复律中止不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT (3) 先用利多卡因中止VT 无效，可改用胺碘酮静注，因利多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加3. 正确胺碘酮静脉给药方法(1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度(2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min) ，以求在较短时间内达到体内饱和量(3) 最后以较小恒速维持量0.5mg/min ，以求血浓度稳定，输入量与消失量相等4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法(1) 慢性AF 复律，AF 已数周或数月，要求复律①选用BBs 控制心室率②再用Warfarin 抗凝剂INR 2.0 左右③胺碘酮0.2 tid 7 天，0.2 Bid 7 天，0.2 QD  ④二周后不能复律者，可电复律纠正(2) AF<48h ，要求快速转复①口服阿司匹林300mg  ②静注胺碘酮150 －300mg ，静滴1mg/min 12h  随后0.5mg/min 12h ，24 总量在1300 －1500mg  ③如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用( 负荷量＋维持量) (3) 血液动力学稳定VT  ①胺碘酮静注150 －300mg ，追加到VT 中止应用中监测血压②中止后胺碘酮静滴维持0.5 －1mg/min 24h 控制在总量<2000mg (4) 室颤中胺碘酮应用①立即200j 、300j 、360j 电击②电击复律后，VF 复发，静推胺碘酮300mg 再次电击③复律后胺碘酮1mg/min 6h ，0.5mg/min 18h 5. 胺碘酮负荷量问题①胺碘酮分布容积很大(60L) ，必需要给负荷量②一般负荷量为二周内10 克，但中国人的体重小，因此也可二周内7克③负荷越快，起效越快* *