白内障深圳市第六人民医院眼科授课老师江滨白内障概述一.定义广义——晶状体混浊称为白内障狭义（有临床意义的白内障）——晶状体混浊造成视力＜0.6 白内障概述二.病因与机理老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，失去屏障作用或房水代谢变化时可导致晶状体代谢紊乱，引起晶状体蛋白质发生变性——可溶性低分子蛋白转变成不可溶性高分子蛋白，造成晶状体混浊，白内障形成。白内障概述三.解剖与生理晶状体由囊膜＋含蛋白质最丰富的纤维组成。位于中央部分的核由不断生成的新纤维将旧纤维挤向中心逐渐硬化而成（这是机体中较独特的生理过程），介于核及囊膜之间较新的纤维为皮质白内障概述1.功能眼的重要屈光介质，主要的调节系统，屈光力相当于19 D 滤过紫外线，对视网膜有一定的保护作用2.特点有高度弹性的囊膜和可塑性皮质无血管、神经，透明的双凸镜通过房水维持缓慢而复杂的新陈代谢透明度和位置的改变会产生严重的视力障碍白内障概述四.分类1.病因：年龄、外伤、并发、代谢、中毒、辐射、发育和后发性白内障2.发病时间：先天性、后天性白内障3.混浊形态：点状、冠状、板层白内障4.混浊部位：皮质、核性、囊膜下白内障白内障概述五.检查散瞳后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体混浊白内障概述六.症状主要是视力障碍。视力下降的轻重和发生的迟早与晶状体混浊程度和部位有关。白内障概述七.临床诊断晶状体混浊＋视力<0.6 当视力减退与晶状体混浊程度或部位不相符时，应进一步检查、寻找其他原因，避免因晶状体混浊而漏诊其他眼病。白内障概述八.治疗目前主要是手术治疗药物治疗可推迟白内障的发生或发展白内障概述九.手术适应症视力原因:  当白内障引起视力下降影响工作和生活时医疗的原因：当白内障引起眼部其他病变或影响其他眼病诊断治疗时美容的原因:  当白内障成熟或过熟使瞳孔区变白影响美观时白内障概述十.术前检查1. 全身检查血压、血糖、心电图、胸透（片）、肝、肾功能、血尿常规及出凝血时间的检查白内障概述2. 眼部检查视功能检查：远、近、裸视力及矫正视力，光定位. 红绿色觉裂隙灯显微镜检查角膜、虹膜. 结膜散瞳后晶状体混浊情况眼压角膜曲率和眼轴长度（计算IOL 度数）有条件时应进行角膜内皮镜检查白内障概述十一.手术方法1.白内障囊内摘除术（ICCE）2. 白内障囊外摘除术（ECCE）3. 超声乳化白内障吸出术（Phaco）4. 激光乳化白内障吸出术白内障概述十二. 白内障术后的视力矫正1.人工晶体（IOL）：有前房型和后房型两种2.眼镜3.角膜接触镜白内障分类年龄相关性白内障中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率增高，所以又称老年性白内障，分皮质性、核性和后囊膜下三类；以皮质性最为常见，分4期—初发期、膨胀期（未熟期）、成熟期、过熟期白内障分类白内障分类先天性白内障出生时或出生第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性或散发，可伴有或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病白内障分类白内障分类外伤性白内障眼球钝性伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊白内障分类白内障分类代谢性白内障：代谢障碍引起的晶状体混浊。如糖尿病等。并发性白内障：眼内疾病引起的晶状体混浊。如高度近视、青光眼、葡萄膜炎等。白内障分类后发性白内障白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成晶状体后囊膜混浊。治疗：Na：YAG 激光后囊膜切开，无此条件可手术剪开瞳孔区后囊膜晶状体脱位视网膜母细胞瘤（RB）儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤。90％发生于3 岁以前，50％以上由家长发现。视网膜母细胞瘤临床表现：瞳孔区呈现白色反光，视力障碍表现为斜视诊断：上述表现外，超声波、CT 检查可显示眼内或眶内实质性病变，钙化灶及眶骨改变治疗：大多数情况下采取眼球摘除手术，如扩散到眼外或转移，联合放疗或化疗。视网膜母细胞瘤鉴别诊断: 先天性白内障转移性眼内炎Coats 病晶状体后纤维增生症原始玻璃体增生症早产儿视网膜病变等白内障白内障的定义、分类、诊断、治疗。*  *