百日咳南京市第二医院Professor Zhao 概述百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，常合并肺炎和脑病。一次感染，可获得持久免疫。病原学病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色阴性和两端着色较深的短杆菌，大小为0.5 ～1.5×0.2 ～0.5μm2 ，光滑型菌株有荚膜和菌毛，但无鞭毛无芽胞。初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍－金培养基病原学（一）分相根据菌落形态、毒力、抗原性的强弱、侵袭力的不同分为四相。Ⅰ相：菌落光滑、能溶血、有荚膜、毒力强、抗原性强。适于制备百日咳全细胞菌苗。Ⅱ相：为过渡型。Ⅲ相：为过渡型。Ⅳ相：菌落大而粗糙、无荚膜、无毒力、无抗原性、无致病力。病原学（二）抗原和物质1 ．外膜蛋白：凝集抗原、丝状血凝素、百日咳杆菌粘附素。2 ．细胞壁蛋白：组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因子、胰岛素致活蛋白等。3 ．其他毒性物质：气管细胞毒素、表皮坏死因子、内毒素、不耐热毒素、外毒素、腺苷酸环化酶毒素等。病原学（三）抵抗力对理化因素抵抗力弱，56℃30min 或干燥数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂敏感。流行病学（一）传染源为病人（包括非典型病人和轻型病人）。传染期主要是发病开始的第1～3周，尤以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传播途径呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见。流行病学（三）易感人群普遍易感，儿童多见。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过12 年，其发病率仍可达50 ％以上。流行病学（四）流行特征世界流行，多见于温、寒带。一般散发。发病机制与病理解剖（一）发病机制飞沫百日咳杆菌鼻咽喉呼吸道粘膜气溶胶 内毒素血毒血症发热 脑肺支气管粘膜 脑病肺炎粘膜发炎影响纤毛运动  脑组织缺血、缺氧、水肿粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高血液回流受阻痉挛性咳嗽发病机制与病理解剖（二）病理解剖主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。主要是粘膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神经细胞变性等。临床表现潜伏期2～20d ，平均7～10d 。（一）卡他期从起病至阵发性痉咳的出现，病程约7～10d 。（二）痉咳期病程2～4周或更长。（三）恢复期实验室检查（一）血象检查（二）血清学检查特异性IgM 抗体检测可作为早期诊断。（三）细菌学检查并发症（一）支气管肺炎（二）肺不张（三）肺气肿及皮下气肿（四）百日咳脑病诊断与鉴别诊断（一）诊断卡他期注意询问病史，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。诊断与鉴别诊断（一）鉴别诊断1. 百日咳综合征2.  肺门淋巴结核、胸腺肥大3.  痉挛性支气管炎和喉、气管异物预后与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无等因素有关治疗（一）一般治疗和对症治疗（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）肾上腺皮质激素与白蛋白、高价免疫球蛋白治疗（四）并发症治疗预防（一）管理传染源隔离期自发病之日起40d 或痉咳出现后30d 。接触的易感儿应隔离检疫21d  （二）切断传播途径预防（三）保护易感人群1.  主动免疫包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种。2.  被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.  药物预防可口服红霉素或SMZCO7 ～10d 。* * *