病例讨论病史摘要患者，女，60 岁。因头晕、心悸、消瘦2月，伴发热、咳嗽2天于2009 年5月4日入院。患者5年前无明显诱因出现反复头晕、乏力，在社区医院就诊谓“轻度贫血”，曾用中药治疗。2005 年6月曾因“急性胃肠炎”入住感染科，查血常规：WBC 2.72X109/L ，HGB 98g/L ，PLT 107 X109/L ，Ret 0.04 ％。病史摘要骨髓像（髂骨）骨髓增生低下，粒/红比例＝4.4 ：1，见少量脂滴。粒系54 ％，以成熟分叶核细胞为主，未见幼稚阶段细胞。红系明显减少，占6％，形态正常，成熟红细胞大小不等，可见大红细胞、卵型、靶型红细胞。全片未见巨核细胞。组化染色：细胞外铁(++) ，细胞内铁7％，NAP 积分7分，阳性比例2％。病史摘要腹部B超：肝脾无肿大，未见占位病变。肿瘤三项：CEA 0.83ng/ml ，AFP 2.2ng/ml ，CA50 5.84ng/ml 。HBsAg(+) ，HBsAb(-) ，HBeAg(-) ，HBsAb(+) ，HBcAb(+) 。按急性胃肠炎处理后好转出院，出院诊断“急性胃肠炎；乙型肝炎病毒携带者；未排除再生障碍性贫血。”定期在门诊复诊，服中药和“复方皂矾丸”等，病情稳定。血常规维持在WBC 3.0 ～5.0 X109/L ，HGB 85 ～110g/L ，PLT 80 ～125 X109/L 。病史摘要2月前患者诉头晕、乏力加重，有活动后心悸、气促，伴纳差、进行性消瘦，2月内体重下降7kg ，精神疲倦，嗜睡、懒言。入院前2天出现咳嗽，干咳无痰，咳嗽剧烈时有右侧胸痛，夜间加重，伴咽痛、低热，体温一般在38℃以下，无寒战、盗汗、鼻塞、流涕、咯血，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等，无关节肿痛、皮疹、脱发，无鼻衄、牙龈出血及其它出血情况，大、小便无异常。病史摘要30 余年前曾患“肺结核”，已愈。对多种药物过敏，包括“阿莫西林、青霉素、克拉霉素、头孢呋辛、卡斯迈欣”等。病史摘要体查：T38.2℃，R22 次/分，P120 次/分，BP110/70mmHg 。神志清楚，对答切题，自主体位，慢性病容，皮肤粘膜未见紫绀和出血，巩膜无黄染，结膜中度苍白，双颌下及左腋下扪及数个肿大淋巴结，质中、活动度好，无压痛。齿龈无红肿、出血，扁桃体不大，伸舌居中。病史摘要气管居中，颈无抵抗，肝颈征（—），甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻少许罗音。心界左大，HR120 次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肝区无叩痛，莫菲氏征（－），双下肢无浮肿，肌张力正常，肌力V级，未见关节红肿、畸形。病史摘要实验室检查：血WBC 3.28X109/L ，HGB 92g/L ，PLT 69 X109/L ，Ret 0.26 ％。尿常规：蛋白0.7g/L ，红细胞50 个/ul ，白细胞10 个/ul ，未见管型及酵母菌。大便OB 弱阳性。病史摘要血生化：AST 77 u/L ，ALT 17 u/L ，ALP 51 u/L ，总蛋白57.06 g/L ，白蛋白22.76 g/L ，球蛋白34.3 g/L ，直接胆红素6.24 mmol/L ，间接胆红素2.38 mmol/L ，Cr 94μmol/L ，Urea 8.56mmol/L ，LDH 427 u/L ，HBDH 349u/L 血糖、电解质、血脂等均正常。病史摘要HIVIgG( －)，HBV-DNA ﹤1000 Iu/ml CEA 2.0ng/ml ，AFP 1.58ng/ml ，CA50 5.23ng/ml ，叶酸7.69 μmmol/ml ，VitB12 358 pmmol/ml G-6PD1.90 Iu ，Coombs( －)，Rous( －)，CD59 98.9 ％，血红蛋白电泳正常CRP 2.8 ，RF 5.2 ，ASO 64 ，pANCA( －)，cANCA( －) 24 小时尿蛋白排泄率73.75 病史摘要胸片：右下肺炎。左心增大。心电图：窦性心动过速。腹部B超：肝脾无肿大，腹部未见肿大淋巴结。双肾未见异常。头颅CT ：弥漫性脑萎缩。骨髓像（胸骨）：骨髓增生低下，粒/红比例＝5.4 ：1，粒系72 ％，各阶段比例、形态大致正常；红系13 ％，成熟红细胞大小不等，可见大红细胞、卵型、靶型红细胞。未见巨核细胞。入院后血常规动态变化病史讨论本例的诊断与治疗？* * 90.2 0.19 30 57 4.56 05.20 70.4 0.07 33 77 4.14 05.15 60.8 0.28 70 90 2.55 05.09 67.6 0.34 56 83 2.93 05.05 N % Ret % PLT X109/L HGB g/L WBC X109/L  日期