病人教育原理与方法Educational Principles and Methods in Patient Education  为什么要学习这门课？2007年国务院批转《卫生事业发展“十一五”规划纲要》十一五期间的重点工作仍然是疾病预防与全民健康促进，提高医疗服务质量医学院校教育改革与管理护理教育改革护理本科毕业生应获得5项知识与能力之一：具备“护理教学和科学研究的初步能力”（国家教委，1987）第一章概述本章内容教育、健康教育、病人教育的概念病人教育的发展历程病人教育过程本章学习目标在完成本章的学习后，学习者应该能够：了解健康教育、病人教育的基本概念了解护士在病人教育中的角色比较教育过程与护理过程分析病人教育面临的挑战及未来的趋势第一节教育、健康教育与病人教育什么是教育? 教育是培养人的活动，是感化、启发、引导人的活动. 广义的教育狭义的教育健康教育什么是健康的科学定义？为什么世界卫生组织称：对健康下了一个科学的定义是世界卫生组织成立以来做的三件对人类健康产生巨大影响的大事之一？“许多发展中国家由于错误地沿用了西方大医院的模式，忽视了公共卫生问题，给这些国家带来了许多健康的危害。”“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。大病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”------------《黄帝内经》健康教育健康教育（health education）是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。Case study 1 健康促进：应用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门及社区家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。胡鞍钢《历经SARS考验的中国经济》“SARS”事件给我们带来的启示领导对“预防为主”的方针贯彻不力；医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应；居民健康观念和保健意识淡薄；缺乏科学、有效的信息传播体系；健康服务体系不健全，包括应急体系和社会保障体系；政府对卫生的投入太少。 健康促进、健康教育之间的关系健康促进什么是病人教育? 病人教育是帮助病人学习和帮助病人把与健康相关的行为融入日常生活的过程。健康教育是一个较大范畴,它包涵了病人教育,而病人教育是医院健康教育的一个重要组成部分,是健康教育的一个分支。健康教育卫生宣教病人教育第二节病人教育的起源与发展世界健康教育的发展以美国为例从19世纪末到20世纪50年代：死亡率呈持续、稳定下降50年代中期：（重治疗轻预防）死亡率停止下降70年代后：重视行为和生活方式环境时代1、天花免疫接种1796 2、第一个州卫生局1855 3、外科消毒1870 4、公共卫生服务1886 5、城市卫生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共卫生运动8、胰岛素问世医药时代1、磺胺药2、青霉素3、抗结核药生活方式时代1、心脏外科手术2、脊髓灰质炎疫苗3、冠心病保健4、心脏移植5、冠状动脉搭桥1974年被认为是健康促进新纪元的开端《加拿大人民健康的新前景》（加拿大）《国家健康规划和资源发展法案》（美国）《Healthy People 2000》（1979）第一届国际健康促进大会，并发表了《渥太华宪章》（1986）世界健康教育发展三个阶段：医学阶段：20世纪70年代以前,以疾病为中心行为阶段：70年代之后,健康生活方式的观点社会、环境阶段：80年代后,生态-群体-健康以社区为框架从个体病人扩展到所有社区的健康人群和无症状的患者预防、保健、治疗、康复全程服务一名出生在日本的女婴期望命为85岁，而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望寿命仅有36岁，为什么？专家们预言21世纪是以自我保健为主的世纪祖国医学：天人合一哈佛大学、斯坦福大学：研究中国传统养生方法病人教育的发展发展背景一、历史背景南丁格尔19世纪中后期：visiting nurse 20世纪60~70年代后：发展迅速医学模式的转变第二次世界大战：许多伤残军人的出现控制医疗费用的需要慢性疾病和伤残人数的增长二、哲理背景很多护理理论家的论著中都阐述了教育是护士的一项重要职责。Florence Nightingale  Peplau  Henderson Orem  Waston  三、立法背景1918年美国护理教育联盟：预防疾病和病人教育重要问题；1937年的教学大纲指出,任何岗位的护士都必须是一名健康教育者和健康代言人；1957年ANA文件：《专业护士与健康教育》1979年ANA文件：《护士实践行为模式》1993年JCAHO：新的医院认证标准国内外病人教育现状健康教育处方Clinical Nurse educator Patient education videos ；Patient Education Posters Patient Education Brochures  On-line or closed circuit TV Heart Centre - Patient Education Individualized Patient Education Structured education programme  浙江大学医学院附属邵逸夫医院未来发展趋势我们听任自己成为无所作为的旁观者，不仅把医疗机构所胜任的责任－－治愈创伤和严重疾病－－交给了他，而且把事实上只属于我们自己的责任－－照顾自己健康和安适的责任也交给了他。我们把医生尊为我们社会的高级神父，却抹煞了我们自己的直觉。反过来，医疗机构则力求去满足我们那些本不该要求的期望。他们把全部信赖寄托在依靠药物和手术的现代巫术上，以行使其神父职能，而我们竟深信不疑。奈斯比特名著《大趋势》新作：Mind Set（定见）下一部：《中国大趋势》病人教育未来的趋势Third-party payers DRG(diagnosis-related groups) Managed health care (ensuring continuity of care , maximizing the quality of care, and minimizing the costs) From provider outcome to patient-family outcome  花费有效性表格未来的发展趋势大多数教育将发生在急救护理情景中；“出院计划开始于入院的那一天”“Discharge planning begins on the day of admission”在医院、急救护理情景、医生诊所或家庭里基于计算机的教学将会增加；互动型音像教学项目的使用增加；健康筛查教育项目增加；重视疾病预防和健康促进，如营养、饮食和锻炼以及与之相应的教育增加；病人教育机构的组织内联系增强，以提高合作；由于以成本-效益比例表示病人教育的花费有效性，第三方赔付随之增加。第三节病人教育的过程与特点教育过程与护理过程教育过程与护理过程一样，包括基本的评估、计划、执行、评价成分。它们的区别在于：护理过程是在对病人身体、心理社会需要进行评估与诊断的基础上进行护理计划与实施；教育过程是在对学习者的需要、学习的准备状态以及学习方式的评估与权衡主次基础上决定教学内容与方法。讨论现有一个即将出院的糖尿病病人，假定你是一位健康教育护士，需要给他进行教育，你认为你需要考虑那些方面的问题？你认为要要完成好这次教学活动，需要哪些方面的知识？ASSURE模型Rega(1993)提出了一个帮助护士组织和完成教育过程的模型，称为ASSURE模型。这几个大写字母代表着：分析学习者（Analyze learner）陈述目标（State objectives）选择指导方法与工具（Select instructional methods and tools）运用教学材料（Use teaching materials）要求学习者进行操作（Require learner performance）评价教和学的过程（Evaluate/revise the teaching and learning process）病人教育的特殊性 教育者：护士是病人教育的主力interdisciplinary team approach 是发展趋势受教育者：病人及家庭. 个别差异很大，不同的病人其教育背景、文化程度、社会经济地位、文化背景不同，疾病的种类、阶段、严重程度等也不同教育者与病人及其家庭的关系：合作（伙伴）关系学习的促进者从传统的“信息给予者”转变为设计者与管理者病人教育是一种以病人可以接受的方式影响其行为的过程Not compliance but alliance /cooperation /partnership 小结对护士教育能力的要求是与“健康教育”的发展分不开的。健康促进是一项社会策略和社会行为，健康教育是针对行为问题采取的一系列科学的干预步骤，包括设计和评价技术的运用。病人教育的发展与特定的历史背景、理论背景以及政治法律环境变化有着密切的关系。健康教育变得越来越专业化，护士的教育角色显得越来越重要。病人教育未来会更加专业化、系统化，采取多部门合作的方法。教育过程与护理过程一样，包括基本的评估、计划、执行、评价几个部分。由于受教育对象的复杂性和特殊性以及社会医疗卫生体系的变化等因素的影响，病人教育需要特别的专业技能。考核方式课堂参与（20%）项目1：教学方法（讲授法、小组讨论、演示-再演示、游戏法、角色扮演等）每组4人，共8组（32人）项目2：课堂讲授5分钟（PPT）书面作业（40%）书写恰当的行为目标（真实病例）设计特定的教学策略选择恰当的教学材料提出相关的评价方法期末考试（40%）相关学习资源1.Bastable,S.B.(2003) The nurse as educator : Principles of teaching and learning for nursing practice(Second Edition).Sudbury,Maassachusetts Jones & Bartlett Publishers. 2. Rankin Sally H. (2001) Patient Education in Health and Illness,5th ed. , Fran London. Lippincott-Raven Publishers 3.李小妹主编，护理教育学, 人民卫生出版社，２００２年第１版4.张爱卿著,现代教育心理学,安徽人民出版社,2001年第1版5.黄敬亨主编，健康教育学，科学出版社，2000年6月Nurse as Educator: Principles of Teaching and Learning for Nursing Practice Any Questions? * * 世界卫生组织教政服育策务战略战术例：碘缺乏病防治项目1875 1900 1925 1950  1980  美国卫生世纪环境时代药物时代生活方式时代1 2 4 3 1 2 4 5 死亡率10 20 $  $ 合计$ $ 减少再入院产生收益效益$ $ 隐性(hidden) $ $ 间接$ $ 直接花费II I 项目评估计划评价实施护理过程教育过程评估生理与心理社会需要在双方目标的基础上制定护理计划，以满足个体需要用标准程序进行护理干预判断生理与心理社会结果确定学习需要、学习的准备性和学习方式等在双方先前行为结果的基础上提出教学计划以满足个人需要用特定的指导方法和工具进行教学活动判断知识、态度、技能方面的行为变化（结果）*