病情危重的判断许汪斌钱传云昆明医学院第一附属医院急诊科休克概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.  休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少. 严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速病情危重的评估 --“ABCDE”法气道（Airway ）呼吸（Breathing ）循环（Circulation ）神经损伤程度（Disability ）全身检查（Exposure ）气道评估( Airway assessment) 颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀呼吸评估(Breathing assessment) 气流运动呼吸频率循环评估（Circulation assessment ）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量快速而有效的判断血压DO2 = 血氧含量心输出量血氧含量与[ Hb ]、SaO2 成正比 复苏的A、B 两步主要针对SaO2  复苏的C 步针对心输出量和Hb 量 失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。失血部位及失血量估计隐蔽的出血部位失血量的估计特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿神经功能障碍Disability  瞳孔意识清醒程度( AVPU) A (awake):	  清醒V (verbal response): 有言语应答P (painful response): 疼痛刺激有反应U (unresponsive):  无反应全身检查Exposure 去掉全身衣服，彻底检查防止低体温 低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍进一步的检查在初步检查之后进行ABC 稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化，立即重新评估ABCDE 情况现代创伤病人治疗的重要进展之一“损伤控制（Damage Control ）”现代创伤病人治疗的重要进展之一容量替代、保温和镇痛镇痛药物的选择反复静注0.2 mg/ kg 的氯胺酮，具有正性肌力效应，但不影响咽反射，特别是在运送危重病人时. 医患交流的目的：知晓病危The idea of communication as bedside manner or history taking has given way to a reconceptualization of com-munication as a measurable clinical skill. 	From JAMA, Volume 289, No. 1, Page 93. * * Hello ! The Art of Medicine 机体的“假死状态”BP HR 失血量（占总体血量的%）10  20  30 40 50 假死状态死亡氧是生命之源自然呼吸气道压力呼气期吸气期0 肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR ：HR = 1 ：5 袖套肱动脉SBP DBP 低血压时，袖套式测量血压已没有准确性颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉  SBP > 80 mmHg  股动脉  SBP > 70 mmHg  颈总动脉SBP > 60 mmHg  61/189 肋骨骨折（每根）150 ml  骨盆骨折3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml  胫骨闭合性骨折500 ml  手掌大小伤口500 ml  胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml 腹膜后间隙可隐藏1500-3000 ml 时间（小时）2 4 6  8  10  20  29 Hb 15 g% Hb 的真实水平失血量的估计：Hb /HCT 并不能及时准确的反应失血量快速有效的判断Hb Hb ：9 –12 g % Hb ：6 –9 g % Hb ：5 g %