病因辨证中医临床基础学科四、病因辨证导致疾病发生的原因，概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。而病因辨证则是根据各种病因的致病特点，来推求患者之病因所在，从而为治疗提供依据。（一）六淫病辨证六淫是外感疾病的发病原因，包括风、寒、暑、湿、燥、火六者和疫疠之邪。疫疠是指传染性极强的致病因素。（二）七情喜、怒、悲、思、忧、恐、惊。（三）饮食劳逸饮食不节（饥饱无常、暴饮暴食、起居无常）（四）外伤六淫病辨证六淫、疫窃是外感疾病的病因。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六者；疫疠则是传染性极强的致病因素。1. 风淫证候风为百病之长，其性轻扬，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽掐；角弓反张；或皮肤瘙痒。【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固，故发热恶风，头痛，汗出。风邪上受，侵肺则肺气失宣，而气管，喉咙，鼻窍皆属肺系，故咳嗽，鼻塞流涕脉浮缓，苔薄白，为风邪犯卫之征候。风邪袭于肌腠，则成麻木；风袭经络，则强直，痉挛，抽搐，角弓反张；风郁皮肤，则瘙痒难忍。2．寒淫证候寒为阴邪，其性清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行。【临床表现】恶寒发热、无汗，头痛，身痛，喘咳，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。【证候分析】寒邪束表‘玄府不通，卫气不能宣发，故发热恶寒，无汗寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降，故咳喘，鼻塞；脉浮紧，苔白薄，乃寒袭于表的扯象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦；筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之，升降失化运化不利，则见腹胀，肠鸣，呕泻。3．暑淫证候暑性炎热升散，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。【临床表现】伤暑，恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑、发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉懦数。【证候分析】伤暑，为感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾律液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包，则神昏暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥脉濡数4. 湿淫证候湿性重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去。【临床表现】伤湿，则头胀而痈，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉漏或缓。冒湿，则首如裹，遗体不舒，四肢懈怠，脉来漏弱。湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。【证候分析】湿淫之邪感人之后，最伤人体的皮肤，肌队筋骨，湿从外受，束于躯壳则成伤湿，而见头胀，胸闷以及脉濡缓等。冒湿多得之于云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸，初感其气，似乎有物蒙之，故见首如裹等症。湿为土浊之气，头为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，清阳之气均系于头，故头胀痛、首如裹是湿淫为病的特点之一。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感觉重着，临床上称之为‘着痹”。5. 燥淫证候燥性干燥，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。【临床表现】凉燥，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽、喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥，身热有汗，口渴，咽于，咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。【证候分析】凉燥多因深秋气候既凉，气寒而燥，人受其犯寒燥袭于肺卫，故其症在外现头微痛，恶寒，无汗的同时，又见咳嗽，鼻塞，咽痒，舌干，脉象浮等肺燥的征候。温燥，则是秋韧气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤律，故身热有汗，口渴咽干，燥伤肺系，故咳嗽鼻于：燥伤肺络，炼液成痰，则痰中带血。6．火淫证候火与热同类，都为阳盛之氮故火热常混称。但是严格来说，火与热是有区别的，一般以热轻而火重温邪与火热同性，火是热之极。温为热之渐。由于温邪也是外感热病的病因，所以温热也常相提并论。总之，火、热、温邪，共性燔灼迫急，耗津伤液，常可导致筋脉失润而动风，遏血妄行而动血。【临床表现】壮热，口渴，面红目赤，烦躁、谵妄，四血，吐血，斑疹，或狂越，痈脓，舌质红练，脉象洪数或细致。【证候分析】火、热、温邪，燔灼气分，故壮热，门渴，面红目赤脉洪数；火热入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐、衄、发斑、发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂燥火热郁结不解，腐肉成脓，为痈之主要病机。舌红绛，脉细数，是火热深入营血之征候。疫疠病辨证疫疠又名瘟病。是由感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。《医学正传·瘟疫》“疫气之发，大则流行天下，次则一方，次则一乡，次则偏著一家，……”指出了疫病对人群危害的严重程度。1. 瘟疫证候：因感疫疠之毒而引起的病候。其特点是发病急剧，证情险恶，并具有传染性。【临床表现】初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二、三日，其脉不浮不沉而致，头痛身疼，昼夜发热，日■益甚，苔白如积粉。【证候分析】邪在膜原，向外影响于卫，故见寒热身疼痛等症。瘟疫病毒，秽浊蕴积，故苔白如积粉。瘟疫初起，与伤寒太阳和阳明病外证相类似。然太阳，阳明头痛不至如破，而疫则头痛如劈。伤寒无汗，而疫则下身无汗，上身有汗，惟头汗更甚，头为诸阳之首，火性炎上，毒火盘踞于内，五液受火煎熬，热气上腾，如笼上熏蒸之露，故头汗独多；这是头痛虽同，而汗出各异的区别，应当注意。2. 疫疹病候：因感染燥热疫毒而引起的发疹性病候。【临床表现】初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如初起六脉细致沉伏，面色育，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔为闷疫。【证候分析】疫毒从皮毛或口鼻而入，侵袭肺胃，肺朝百脉，胃为十二经之海，肺胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既入于肺胃，势必效布于十二经，戏害百骸，而现发热，头痛及斑疹透露。疫疹脉数，为毒热郁蒸之象。诊其脉即知其吉凶，浮大而数者，其毒发扬；沉细而数者，其毒已酞不浮不沉而数者，为热毒陷于半表半里“膜原”之间的证傀至于初起六脉细数沉伏的闷疫，则由热毒深伏于内，不能发露于外所致。3. 瘟黄病候：因感受瘟毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。【临床表现】初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身、齿垢、白眼球黄色深，名急黄。严重者变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谚语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床。【证候分析】瘟黄为瘟毒挟有湿热，湿热与瘟毒蕴郁于皮肤、肌腠之间，则寒热而卒然发黄，疫毒内于五脏，阴阳格拒而不相顺接，则四肢逆冷；内扰心神则神昏诺语；上干脑系蔽清窍，则直视下犯于肝肾下焦失固，则遗尿旁流而囊缩少阴精气脱绝则舌卷而循衣摸床，这些都是疫毒内锢于五脏，精气耗竭的危候。以上为疫疠的一般病候，属时行病，或叫天行病。其病的特点为起病时都有类于伤寒，要注意鉴别。瘟疫春、夏、秋三时俱有皆因天之风雨不时，地之湿热郁蒸，苗骼之气延蔓，人触之即病。其传入的途径，可从皮毛，可从口鼻，抵脏腑，三焦，正闭邪盈，因而阳格于外，营卫运行之机阻于表，病初起时必憎寒，甚者则表现为厥逆。迫阴郁而通，厥回之后则见表里皆热，昏沉自汗此时邪伏膜原，虽然汗出，发热而病仍然不解必候其内伏之邪渐溃，表气入内，精气达表，战栗大汗，邪气才得外出。但应注意，病人战汗之后，虽已脉静身凉，这时还可有状邪未尽，而再见先恶寒，再发热，以至伏邪发出，又显变证。总的说来，瘟疫病毒的发展趋势有二，一是从外解；一是从内陷。从外解者，表现为发烦、战汗、自汗；从内陷者，则为胸膈痞满；腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谓语神昏、舌黄，苔黑芒刺等。第二节杂病辨证体系 一、八纲辨证八纲，指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类基本证候。八纲辨证就是通过对“四诊”所收集到的临床资料进行综合分析，用八纲进行归纳，从而判断疾病的病位、性质和邪正盛衰等情况的辨证方法。（一）表里辨证　表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的纲领。（二）寒热辨证　寒热是辨别疾病性质的纲领。（三）虚实辨证　虚实是辨别邪正盛衰的纲领。（四）阴阳辨证　阴阳是八纲辨证的总纲八纲，是辨证论治的纲领。对疾病全面了解，当四诊合参；分析疾病而掌握其要领，则必须运用八纲辨证。二、脏腑辨证脏腑辨证, 是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。三、气血津液辨证气血津液辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候。属于一种模糊定量的方法。第三节　辨证方法之间的关系这些辨证方法，由于是在不同时代、不同条件下形成的，因而其各自归纳的内容、论理的特点、适用的范围都不全相同。有的抽象、笼统，有的具体、深刻，有的以病位为纲，有的则以病因、病性为纲。它们既有各自的特点，而又各不全面，既不能相互取代，又不能单独形成完整的理论体系。一、六经辨证与病因辨证的关系病因辨证与六经辨证的关系极为密切，六经辨证中离不开病因辨证，如中风、伤寒，其鉴别要点在于汗出的有无，风为阳邪，善行数变，故将汗出证称为中风；寒为阴邪，主凝滞、收引，伤人阳气，阻碍气血的运行，故将无汗证称为伤寒。二、六经辨证与卫气营血辨证的关系六经辨证奠定了卫气营血辨证的基础。叶氏卫气营血辨证继承了六经辨证中的外感内容，省略了六经辨证中的杂病部分，使卫气营血辨证方法应用于温热病的辨证，针对性更强，辨证内容也更具体和详尽。三、六经辨证与三焦辨证的关系清·吴鞠通所倡三焦辨证，则是在张仲景六经辨证的基础上有所发挥、演变，成为辨外感湿热病传变的重要辨证方法，反映了温病初期、中期、末期的病理变化，而仲景之六经辨证，既辨杂病，又辨外感。四、六经辨证与经络辨证的关系六经包括手足十二经脉及所属的脏腑，六经病则是经络和脏腑病变的外在反映，《灵枢·海论篇》指出：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”朱肱《类证活人书》云：“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。”五、六经辨证与八纲辨证的关系八纲辨证贯穿于六经辨证的始终，六经辨证是外感与内伤杂病辨证的纲领，而八纲辨证则使各种辨证方法的总纲，是一种抽象的辨证纲领。六经辨证与八纲辨证的关系是相辅相成的，临证只有结合起来才能有效地进行临床辨证和指导治疗。六、六经辨证脏腑辨证的关系脏腑是人体的核心，六经证候的产生，是脏腑病理变化的外在反映。六经辨证离不开脏腑。七、卫气营血辨证与三焦辨证的关系卫气营血辨证与三焦辨证，既有联系，又有区别。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次和发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位和性质。只有将两种辨证方法相辅运用，经纬交错，才能更全面地指导温病的辨证论治。* *