Dr.HU Bijie 医院感染病原菌种类、耐药现状与流行趋势复旦大学附属中山医院胡必杰你做对了吗？（1）有关细菌名称与分类下列哪些细菌属于非发酵菌？A 恶臭假单胞，B洋葱伯克霍德，C鲍曼不动，D嗜麦芽下列哪些细菌属于苛养菌？A 肺炎链球菌，B流感杆菌，C卡他莫拉菌，D淋病奈瑟菌下列哪些细菌属于厌氧菌？A 脆弱类杆菌，B消化链球菌，C艰难梭菌，D乳酸杆菌下列哪些细菌属于抗酸杆菌？A 结核杆菌，B龟分枝杆菌，C麻风杆菌，D奴卡菌下列哪些菌属于条件致病真菌？A 念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隐球菌35℃下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为A2 ～3秒，B2 ～3分钟，C20 ～30 分钟，D2 ～3小时败血症的血液细菌培养出现阳性结果的最快时间是A 小于24h B 24 ～48h C 48 ～72h D 72 ～96h 败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达A1 ～2/10ml ，B1 ～2/ml ，C10 ～20/ml ，D>100/ml 如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？A 4℃B -18℃C 室温普通痰培养结果报告时间究竟需要多久A 1d B 2 ～3d C 4 ～5d D 6 ～7d 医院感染的真菌培养需要多长时间A 1d B 2 ～3d C 4 ～5d D 6 ～7d 抗生素相关腹泻最常见病原体是A 念珠菌，B金葡菌，C绿脓杆菌，D艰难梭菌根据国内外调查结果，导管败血症最常见的病原体是A 大肠杆菌B 金葡菌C 凝固酶阴性葡萄球菌D 肠球菌根据国内外调查结果，多数发生在ICU 的晚发性（插管96h 后）呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌是____________, 革兰阳性球菌是____________ ；引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是______________ ，最常见的革兰阳性球菌是____________ 当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？A 制霉菌素B 两性霉素B C 氟康唑D 伊曲康唑治疗MRSA 最有效药物A 苯唑西林，B头孢唑林，C泰能，D万古霉素根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约___ 为MRSA A 10 ％～20 ％B 21 ％～60 ％C 61 ％～90 ％D 91 ％～100 ％根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A 10 ％～20 ％B 21 ％～50 ％C 51 ％～80 ％D 81 ％～100 ％请估计当前我国医院感染菌“白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为__________ 	“热带念珠菌”对氟康唑耐药率约__________ 	“近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约_________ 	“克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约_________ A. 5 ～10 ％；B. 10 ～30 ％；C. 30 ～70 ％；D. >70 ％判断题：A．天然耐药；B. 少见的耐药粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于: 粪肠球菌对万古霉素耐药属于: 无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于: 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于: 肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于: 阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于: 肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于: 洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于: 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于: 铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于: 你做对了吗？（5）有关的英文缩写名称病原体名称MRSA ，VRE ，PRSP/PISP ESBL HIV ，HBV/HCV ，HSV-1 ，CMV 药敏试验MIC ，MBC S ，I，R 细菌实验与方法CFU PCR ，ELISA 法规、标准NCCLS/CLSI ，ATCC 97~99年我国医院感染论文中有关病原学和药敏试验结果的准确性医院感染的微生物学微生物标本的采集与运送临床微生物鉴定与药敏测试技术如何解读微生物检验报告单环境微生物检测与评价医学微生物种类细菌（包括放线菌与奴卡菌）真菌病毒支原体、衣原体与立克次体螺旋体原虫朊毒体走向多元化的病原菌30 年代: 金葡，溶链50 年代: 金葡（产青霉素酶）70 年代: 耐氨基甙类GNB( 肠道杆菌)，MRSA 现在: GNB( 肠道杆菌,非发酵菌,其他) GPC(MRSA, VRE, DRSP) 真菌(念珠菌,曲菌) 			 病毒(CMV) 临床细菌分类概况G＋球菌：链球菌科，微球菌科G －球菌：奈瑟菌科G ＋杆菌：G －杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他厌氧菌：其他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌革兰阳性球菌微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，	 平面球菌属，孪生球菌属感染病原菌的变化医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌G＋球菌（2）：葡萄球菌属金葡菌引起常见感染的构成菌血症和心内膜炎	20%~60% 烧伤感染		 常见胃肠道感染		 有争议，高估肺炎			20 ％手术部位感染	19 ％泌尿道感染		 少见，标准？IV 插管相关感染	<50 ％金葡菌的故事抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达82 ％；1937 ～1942 年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善；1942 年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从80 ％降至35 ％；不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；1950s ，Spink 等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。1960s 和1970s 半合成青霉素出现……MRSA 发生率( 全球研究) MRSA -- Worldwide prevalence 上海地区部分医院革兰阳性球菌耐药性现状分析(2000.4-2001.3) Trend in Rate of Methicillin-Resistant S. aureus 葡萄球菌耐药率变迁第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网研究时间：2004 年10 月- 2006 年4 月北京大学第一医院北京医院吉林大学第一医院中国医科大学第一医院天津医科大学总医院河北医科大学第二医院江苏省人民医院复旦大学中山医院浙江大学第一医院2005 年中国278 株金黄色葡萄球菌药敏结果（1）2005 年中国278 株金黄色葡萄球菌药敏结果（2）所检测的葡萄球菌产青霉素酶株为100 ％MRSA 及MRCNS 分别占金葡菌和CoNS 的62.7% 与76.9% MSSA 、MSCNS 对苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸，第1、2和3代头孢菌素，喹诺酮类、氨基糖苷类均甚敏感（耐药率＜10 ％) MRSA 与MRCNS 则对这些药物多耐药未发现万古霉素耐药株凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS ）按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS ），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等美国每年CoNS 引起的医院感染估计病例数G＋球菌（1）：链球菌属 化脓链球菌A 群链球菌（GABHS ）无乳链球菌B 群链球菌（GBS ）肺炎链球菌肺炎球菌 草绿色链球菌甲型链球菌 非肠链球菌D 群链球菌（非溶血性链球菌） 链球菌的故事1874 年Billroth 首先从伤口感染中分离出；1879 年Pasteur 从产褥热的血液中分离出；1930s Boston City Hospital 报告GABHS 菌血症病死率高达72 ％；1930s ～1940s 磺胺药使用后链球菌特别是GABHS 引起的医院感染数和病死率显著下降；近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9% ，半数为草绿色链球菌，其余依次为GBS ，GABHS 和肺炎链球菌社区获得性肺炎常见病原体美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁肺炎链球菌属对抗菌药物的敏感性上海市00 ～01 年度PRSP 较98 和99 年增加PRSP 检出率儿童30.9%(46/149) 高于成人18.9%(7/37) ，且后者均为PISP ，而儿童中3株高耐株，MIC 分别为8，32 ，32mg/L PSSP 对红霉素、克林霉素、氯霉素耐药率较高，对β内酰胺类均极敏感青霉素不敏感菌株（PISP 及PRSP ）对部分β内酰胺类耐药，但对万古霉素和碳青霉烯类均敏感327 株CAP 分离菌的分布62 株肺炎链球菌对14 种抗菌药物的药敏结果（非最终结果，部分数据有待确认）2005 年中国86 株肺炎链球菌药敏结果（1）2005 年中国86 株肺炎链球菌药敏结果（2）G＋球菌（3）：肠球菌属1990 ～1996 年NNIS 报告肠球菌在医院感染中的检出率肠球菌属对抗菌药物的敏感性粪肠70.9% 、屎肠19.2% 、其他肠球菌9.9% ；屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9% ）高于屎肠球菌（3.3% ）；粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%) ；肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/ 片）的耐药率>50 ％；碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率Trend in Rate of VRE 2005 年中国226 株肠球菌药敏结果G＋球菌（4）：其他金黄色葡萄球菌G＋球菌窄的B溶血环大菌落菌落奶油样外观金黄色色素成簇（葡萄样）表皮葡萄球菌G＋球菌通常无溶血中等大小白色菌落成簇（葡萄样）化脓链球菌–A 群链球菌(GAS) G＋链球菌大的溶血环溶解红细胞小的针尖样菌落链状排列细长链无乳链球菌－B群链球菌(GBS) G＋链球菌小溶血环常在菌落下中等大小菌落葡萄状链肺炎链球菌S.pneumo: gram + streptococci Prominent a-hemolysis and “greenish bruising”Small colonies “Cratered”colony appearance after 24hr Due to Autolysin Strep = “chains”“LANCET SHAPED DIPLOCOCCI”pattern 粪肠球菌G＋链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落Boring Comes from GI breaches most times 奈瑟菌科卡他莫拉菌非上呼吸道的正常菌群培养、鉴定有一定困难青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素β内酰胺酶产生率可高达91 ％～100 ％3种病原菌对青霉素耐药率变化革兰阳性杆菌革兰阴性杆菌肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，…非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，……弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，……1990 ～1996 年NNIS 报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率美国全国医院感染监测NNIS 系统常见感染病原的分布泌尿道感染医院内肺炎手术部位感染血流感染上海市9家医院大肠杆菌和克雷伯菌属中ESBLs 检出率(%) 细菌耐药是否会影响病死率? 治疗肺炎杆菌ESBL 菌株血液感染(n=31) 合适治疗(n=19) 病死率5% 不恰当治疗(n=12) 病死率42% P=0.02 2005 年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（1）2005 年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）假单胞菌属Pseudomonas	 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱不动杆菌属Acinetobacter 鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊窄食单胞菌属	 嗜麦芽Stenotrophomonas 伯克菌属Burkholderia	 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes	 粪,木糖氧化脱硝亚