残疾与康复的基本知识陈振声 中国聋儿康复研究中心 WHO 听力障碍预防与康复合作中心第一节残疾的基本知识一、残疾的基本概念概念：由于疾病、意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能的异常或丧失，从而导致部分或全部丧失正常的生活、工作和学习的能力、无法进行其日常生活和履行其社会功能。（因为身、心障碍，不能进行正常的生活、工作和学习）（一）残损（功能是可逆的）（二）残疾（功能不可逆但可康复）（三）残障（功能不可逆且影响到正常生活）二我国残疾的分类及分类标准听不到—听力说不出—言语看不着—视力动不了—肢体想不起—智力认不出—精神多重（一）视力残疾标准1 、定义：由于各种原因导致双眼视力低下并不能矫正或视野缩小，以至影响其正常生活和社会参与。（看不见、看不清、看不全）2 、分级：一级：＜0.02 ；视野半径＜5 度二级：≥0.02- ＜0.05 ；视野半径＜10 度三级：≥0.05 - ＜0.1 四级：≥0.1 - ＜0.3 （二）听力残疾标准1 、定义：由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响其正常生活和社会参与。（听不见、听不清）2 、分级：一级：平均听力损失≥90dB （HL ）二级：平均听力损失81-90 dB （HL ）三级：平均听力损失61-80 dB （HL ）四级：平均听力损失41-60 dB （HL ）（三）言语残疾标准1 、定义：由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（病程＞2 年），不能或难以进行正常的言语交往活动。（三岁以下除外）（说不出、说不清）2 、分级：一级：清晰度≤10% ；表达等级＜1 级二级：清晰度在11%-25% 之间；表达等级＜2 级三级：清晰度在26%-45% 之间；表达等级＜3 级四级：清晰度在46%-65% 之间；表达等级＜4 级言语残疾的种类发声障碍（发音器官水平）结构性构音障碍（构音器官水平）运动性构音障碍（神经水平）失语（中枢水平）言语发育迟滞（单纯性）听力性言语障碍（继发性）口吃（心因性）（四）肢体残疾标准1 、定义：人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。（不能动、动不好）2 、分级：一级：不能独立实现日常生活活动二级：基本上不能独立实现日常生活活动三级：能部分独立实现日常生活活动四级：基本上能独立实现日常生活活动（五）智力残疾标准1 、定义：智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。（不懂、不全懂）2 、分级：一级：DQ ≤25 IQ ＜20 WHO-DAS 分值≥116  二级：DQ ：26-39  IQ ：20-34  WHO-DAS 分值：106-115  三级：DQ ：40-54 IQ ：35-49  WHO-DAS 分值：96-105  四级：DQ ：55-75 IQ ：50-69  WHO-DAS 分值：52-95 （六）精神残疾标准1 、定义：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。2 、分级：一级：WHO-DAS 值≥116 分生活完全不能自理二级：WHO-DAS 值在106-115 之间生活大部分不能自理三级：WHO-DAS 值在96-105 之间生活不能完全自理四级：WHO-DAS 值在52-95 之间生活基本能够自理（七）多重残疾同时存在两种或两种以上残疾为多重残疾以最重者分级标准进行分级三致残主要原因先天性残疾与获得性残疾的致残原因主要致残原因遗传疾病中毒意外伤害有害环境残疾人致残因素构成不同残疾类型致残原因构成不同年龄组的致残原因构成不同性别致残原因构成城乡地区致残原因构成四、残疾预防概念与分级（一）概念：在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施途径、控制和延迟残疾的发生，减轻残疾程度。（二）分级：一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生二级预防：发生伤病后防止出现残疾三级预防：残疾出现后防止出现残障先天性残疾的预防和控制措施获得性残疾的预防和控制措施获得性残疾的预防和控制措施第二节康复的基本知识一、康复的概念采用医学、工程、心理、教育、职业和社会等各种手段，使残疾人的身体、感官、智能、精神和社会生活等方面功能达到最佳水平，以增强自理能力，融入社会，提高生活质量。二、康复的对象（一）残疾人（二）老年人（三）慢性非传染性病人三、康复的领域（一）医疗康复（二）教育康复（三）职业康复（四）社会康复四、康复的途径（一）机构康复（二）社区康复（三）上门服务（四）信息服务二、康复的基本原则（一）功能训练（二）全面康复（三）融入社会（四）提高生活质量残疾预防的三个层次: 三级预防疾病伤害残疾( 活动受限) 残障( 参与局限) 一级预防预防致残性疾病和伤害的发生二级预防发生病伤后预防残疾的发生三级预防残疾发生后预防残障的发生降低残疾的发生风险( 全人群) 康复( 残疾人群) 一级预防孕前和围孕保健二级预防产前和围产保健三级预防新生儿保健风险评估孕前咨询和健康教育干预行动产前筛查和诊断, 选择性终止妊娠, 产前和围产保健新生儿筛查和诊断早发现、早治疗出生缺陷预防的系统保健体系早期医疗干预早期康复治疗早期康复治疗选择性中止妊娠三级预防疾病早期筛查新生儿评定孕期感染处理限制孕期用药产前诊断二级预防住院分娩分娩保护孕期优生咨询孕产期保健预防孕期疾病婚前医学咨询孕前优生优育咨询微量元素干预一级预防婴幼儿/ 学龄/ 工作/ 退休分娩孕期孕前康复功能训练使用矫形器和辅助用具积极治疗和/ 或手术三级预防定期健康检查改变不良生活方式强化食品，补充营养素早期医疗干预早期康复训练二级预防计划免疫接种避免引起伤病的危险因素合理膳食与营养结构实行健康的生活方式职业危险因素干预环境危险因素控制一级预防躯体疾病致残（传染性疾病：非传染性疾病：营养失调）积极治疗和/ 或手术积极康复功能训练使用矫形器和辅助用具三级预防采取预防性保护措施早期临床干预二级预防加强安全防护遵守安全规程维护安全环境加强婴儿护理和老人照顾一级预防创伤及伤害致残心理治疗药物治疗三级预防积极心理辅导心理咨询二级预防保持心理平衡减轻精神压力避免心理、行为过激反应一级预防精神疾病致残*  * 8296 万（八）我国残疾人分类统计100.9 679 673 1352 多重残疾216.5 420 194 614 精神残疾-45.5 -463 1017 554 智力残疾219.4 1657 755 2412 肢体残疾127 言语残疾20.4 361 1770 2004 听力残疾63.3 478 755 1233 视力残疾60.7 3132 5164 8296 各类残疾人总数增加% 增加量1987 年2006 年残疾类型1987 年与2006 年残疾人口规模比较（万人）传染性疾病致残创伤及伤害致残非传染性疾病致残躯体疾病致残精神疾病致残营养失调致残发育缺陷非遗传性残疾遗传性残疾先天性残疾获得性残疾视力残疾主要致残原因前五类致残原因依次为白内障、视网膜和色素膜病变、屈光不正、青光眼；白内障是最重要的致残原因，占所有致残原因的46.93% 听力残疾主要致残原因老年性耳聋是最重要的致残原因, 占51.61% ；其次为传染性疾病、中耳炎等疾病和外伤肢体残疾主要致残原因发育缺陷非遗传性残疾(9.54%) 非传染性疾病致残(41.44%) ：脑血管疾病19.72% ，骨关节病致残18.38% 。智力残疾主要致残原因非传染性疾病致残：35.29%  遗传性残疾：13.01% 发育缺陷非遗传性残疾：8.40% 原因不明和其他原因：34.33 % 言语残疾主要致残原因听力障碍，占23.14%; 发育缺陷非遗传性残疾，占20.81%( 包括脑性瘫痪等）非传染性疾病致残，占18.12% ，包括脑梗死、脑出血、帕金森氏病等精神残疾主要致残原因精神分裂症(46.53%)  痴呆(12.47%) 癫痫(8.46%)  其他器质性精神障碍(7.56%)  心境障碍(5.33%) *  工作发生年龄性别城乡地区原因Chart3
残疾原因* 属于何种残疾Crosstabulation
Count 
属于何种残疾Total
视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾残疾原因遗传性残疾发育缺陷非遗传性残疾传染性疾病致残非传染性疾病致残创伤及伤害致残原因不明和其他先天性残疾获得性残疾原因不明或其它残疾原因* 八大经济区域Crosstabulation
八大经济区域东北地区北部沿海地区东部沿海地区南部沿海地区黄河中游地区长江中游地区西南地区大西北地区残疾原因* 居住地类型（城乡）Crosstabulation
居住地类型（城乡）农村城市残疾原因* 性别Crosstabulation
性别男女残疾原因* 当前是否有工作Crosstabulation
当前是否有工作0-14岁人口有工作无工作合计0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44