南通良春中医药临床研究所 中华中医药学会终身理事中国中医科学院学术委员南京中医药大学兼职教授南通市中医医院首任院长朱良春主任医师中医之生命在于理论，理论之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效。所以临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。而在辨证论治基础上参用虫类药治疗疑难杂症，颇能提高疗效，值得深入探索。一、虫类药的独特医疗作用中药早就有“草、木、虫、石、谷”的分类，“虫”字在古代就是动物的总称，《大戴礼》：“禽为羽虫，兽为毛虫，龟为甲虫，鱼为鳞虫，人为倮虫”。因此，虫类药就是动物药的同义词。　虫类药具有独特的生物活性《山海经》、《内经》已早应用。张仲景运用虫类药之方剂，法度严谨，寓意良深。　　《本经》是总结虫类药医疗作用最早的书籍，其中列载虫类药67 种，占全书所载药物的18.3% 。这说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验。　　此后，代有发展，东晋葛洪《肘后方》，唐代孙思邈《千金方》，王焘《外台秘要》，将虫类药更广泛应用于内、外、妇、儿各科，所用品种，有所增加。宋代许叔微的《本事方》，也较多地应用虫类药。　迨至明代，李时珍全面总结药物治疗经验，在《本草纲目》中载虫类药达461 种,达到24.3% ，使虫类药得到很大的扩展。　随后清代温热学家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及善于应用活血化瘀方药的王清任等，他们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。　　近代善用虫类药的医家有张锡纯、恽铁樵、章次公诸先辈。解放后，中医药界，不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于恶性肿瘤、血液病、心脑血管病、结缔组织病、肝肾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症，沉疴痼疾。　　我在1963 ～1964 年于《中医杂志》发表了《虫类药应用之研究》连续报导，1981 年出版了《虫类药的应用》，1994 年增订重版，受到同道们的赞许。目前正在再次增订，2009 年底可以出版。　日本奈良县ロ一マ冫医师，感到常规用药有时疗效不够满意，经参用虫类药后，疗效显著提高。他近两年曾先后三次专程来南通访问，研修虫类药的有关问题，由衷地赞赏中国医药学的博大精深。　　大连市中医院石志超院长来信说：“朱老师的学术思想，独特的用药经验，一直推动着我的临床工作。我遥从朱老师，学到了运用虫类药的经验，我每年要用10 多万条蜈蚣，300 多斤水蛭，其它虫类药物应用也较多。主要是逐渐用出了体会，　提高了疗效。”　虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，一般可概括为如下10 个方面：1、攻坚破积　机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，宜用此法治疗，如大黄蟅虫丸治慢性肝炎、肝硬化、宫颈癌、子宫肌瘤等；近人用全蝎、蜈蚣、守宫治疗癌肿等。2 、活血祛瘀　机体的循环瘀滞或代谢障碍，出现血瘀征象，使用此法推陈致新，如抵当汤（丸）治疗热性病瘀热在里，其人如狂（精神错乱）的蓄血症；下瘀血汤治产后干血内结，腹痛或有瘀块，血瘀经闭。3 、熄风定惊　肝风内动，出现昏倒、抽搐等一系列的神经系统症状，常用此法治疗，如止痉散治疗乙脑、流脑的昏迷抽搐等。4、宣风泄热　热性病早期，邪热郁于肌表，症见发热，疹发不透等，宜用此法清热、化毒、透邪，如升降散治疗温热病；消风散治风热瘾疹。5 、搜风解毒　所谓大风、历节诸症，即麻风病、类风湿关节炎之类，可用此法治疗，如苦参丸、搜风散治疗麻风病；麝香圆治疗白虎历节等。6 、行气和血　气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用此法治疗，如乌龙丸治疗肝胃气痛；王孟英用蜣螂虫治吐粪症。7．壮阳益肾　肾阳虚衰症见怯冷、阳痿不举、遗尿、小便失禁等，宜用此法治疗，如蜘蜂丸治阳痿；海马健肾丸治慢性肾炎等。8 、消痈散肿　毒邪壅结，导致痈肿、恶疽顽疮等，多用此法治疗，如《救急方》用蜒蚰治足胫烂疮；守宫治恶性肿瘤；海马生肌拨毒散治顽疮久不收口等。9 ．收敛生肌　痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品，如《普济方》治一切诸疮，屡用五倍子等；各种金疮或跌仆外伤出血，常用虫百蜡，朱丹溪盛赞其为“外科圣药”。10 、补益培本　肺肾两虚之虚喘，宜用“参蛤散”以温肾纳气，而治其本。肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，尝用桑螵蛸、海马；肾功能不全之用冬虫夏草等。　上述10 个方面的主治功用不是虫类药所独有，不过虫类药在这方面的效用，比较佳良而可靠，参用以后，往往效果更为显著。　使用虫类药时，应辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，掌握“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则，以免产生不必要的副作用。　　虫类药含有较多的动物异体蛋白质，少数过敏体质者，有时服后有过敏现象，如皮肤瘙痒、红疹，甚则头痛、呕吐时，应立即停服，并用徐长卿15g ，地肤子30g ，白藓皮30g ，煎汤内服，多数均可缓解，极个别严重者，则需中西药结合以救治之。　　虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同用；攻坚破积之药多为咸寒，应伍以辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能制其偏而增强疗效。　　虫类药应尽可能制成丸、散、片及针剂使用，如此既节省药材，提高疗效，又可减少病员不必要的恐惧心理，而便于服用。二、疑难病诊治之技巧疑难病找到“证”的本质，明晰客观规律辨“疑”不惑治“难”不乱　　在辨治基础上参用虫类药，每可收到意想不到的殊效。我认为“世上只有‘不知’之症，没有‘不治’之症。”如果不能治，那是我们尚未认识客观存在的许多确有疗效的“未知方药”的缘故。《内经·灵枢》：“其不可治者，未得其术也。”　　“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀。”“久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久必及肾”。“上下不一应从下，表里不一当从里”。这是我对疑难病在辨治遇到困难时的一种思路和钥匙。而须开窍、慧脑、涤痰、化瘀、蠲痹、通络、熄风、定痉、镇痛时，如能在辨治原则下，参用虫类药，多可提高疗效。三、治疗疑难病应用　　虫类药的具体方药 （一）神经系统疾病 　1 ．脑震荡后遗症　脑震荡后遗症多呈现头胀而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸痛，气交之变则更甚。有时食欲不振，睡眠欠宁，急躁易怒。因气血瘀滞脑府，灵窍欠慧，面色常见黧晦，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。辨证属于“虚中夹实”之候，因其虚，必须培补气血，滋养肝肾；因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀。　　拟订“健脑散”一方，并可兼用于老年痴呆症、中风后遗症、严重神经衰弱症。处方：红人参、制马钱子、川芎、地鳖虫、当归、杞子、地龙、制乳没、琥珀、全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草，上药共研极细末，每早晚各服5g ，温开水送下，可连续服2～3个月。　　2 ．脑血管意外后遗症　半身不遂，口眼喎斜，口角流涎，言语不利，属于气虚血瘀、络脉痹阻之候，补阳还五汤，功能补气活血，化瘀通络，促使痿废恢复。或用地龙、蜈蚣、水蛭、川芎各等分，研末，装0号胶囊，每服4粒，一日三次，对中风后遗症亦有佳效。　　3 ．乙脑后遗症　出现智力丧失、健忘、不语、失眠、手足拘挛、搐搦不能自主、瘫痪、流涎等后遗症者，用健脑开窍、祛风通络、泄化痰瘀之品，内服、吹喉，并配合针灸、推拿，始可奏效。　①煎剂：赤芍、丹参、红花、地龙、乌梢蛇、僵蚕、生自然铜、豨莶草、鸡血藤、伸筋草、制没药、甘草、连服5剂后，接服散剂。　②散剂：炙乌梢蛇、炙僵蚕、炙蜈蚣、当归、化橘红、天竺黄、广地龙、红花各18g ，，共研极细末，每服2g ，一日三次，温开水送服。　③吹喉散：炙乌梢蛇、制白附子、炮附子、陈胆星、白芷、麝香，研极细末，。每取少许，以喷粉器喷布于两侧扁桃体部，一日三、四次。经使用上药治疗，多于4～5天后开始发音，一周后能爽利言语，一月后可以行走。　4 ．乙脑极期，痰壅惊搐　乙脑极期，痰浊阻塞气机，蒙蔽心窍，高热昏迷，惊厥频作，痰涎壅盛，声如拽锯，苔厚腻，有内闭外脱之趋势；吸痰时易引起气管痉挛而窒息，经用验方“夺痰定惊散”，收效甚佳。　　炙全蝎，巴豆霜，犀牛黄，飞朱砂，飞雄精，陈胆星，川贝、天竺黄，麝香，共研极细末，瓶密贮。每服0.6g ，幼儿0.3g ，每日1～2次。鼻饲后3-4h ，排出黑色而杂有黄白色粘液的大便，即痰消神苏，此散熄风化痰、通腑泄浊之作用颇为显著。　　5 、偏头痛　均与肝阳偏亢、肝风上扰攸关，每于气交之变或辛劳，情志波动之际发作，作则头痛眩晕，畏光怕烦，呕吐，疲不能支，余拟订之“钩蝎散”，经50 多年的实践观察，疗效满意。　　　因为全蝎长于祛风平肝、解痉定痛，故取为主药；钩藤善于清心热、平肝风以为佐；“久痛多虚”，乃伍以补气血、养肝肾之紫河车，以标本兼顾。后增入平降镇静之地龙，疗效更好。一般当日可以奏效，待痛定后，每日服一次，或间日服一次，以巩固疗效。处方取4药各等分，共研细末，每服3g ，一日二次。　　6 、重伤晕厥　验方“回生第一仙丹”，有活血化瘀、疗伤定痛、通窍回苏之功，擅治跌伤、压伤、打伤、刀伤、枪伤、割喉，以及因吊、惊、溺而昏迷，屡奏殊效。过去在地震及战伤曾发挥卓越作用。　　处方：地鳖虫、陈血竭、飞朱砂、巴豆、麝香，以上各药共研极细末。成人每服0.5g ，幼儿0.2g ，黄酒冲服。牙关不开者，鼻饲之。严重者可连服二次。服后，大便下紫血块者，则效更著。　7 ．癫痫惊搐　全蝎、蜈蚣等分研细末，名为“止痉散”，有熄风定痉之功。每服1～3g ，（按年龄、病情增减用量）,一日二次。经动物实验，二药对中枢神经兴奋剂引起的惊厥，具有明显的对抗作用，对癫痫经常发作者，持续用之，可减少或制止其发作。对小儿高热惊搐，于辨治方中参用此二药，有止搐缓惊之功。加用僵蚕、地龙、钩藤，则奏效更佳。　　8 、小儿惊风　“惊风退热散”由蝉衣60g ，鸡内金、天竺黄、钩藤各12g ，陈皮9g 组成，研细末，一般2岁左右每服1g （或每公斤体重0.1g ），日三次，能解热定惊，化痰和中，对小儿惊风、发热、消化不良有效。　　9 、面瘫　周围型面瘫病程在一月以内者，用防风、赤白芍、僵蚕各10g ，制白附子8g 煎汤，送服善于祛风通络的蜈蚣粉2g ，日二次，收效甚速。　　10 、痉挛性瘫痪　外伤性截瘫而呈现痉挛性瘫痪者，应调补肝肾，祛风舒筋，疏通经络。处方：蕲蛇