创伤的现场急救卫生部医政司全国急救人员培训中心徐惠梁一、定义及概述创伤——机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。以公路交通事故伤害为例据世界卫生组织1993 年统计，全球中一年死于公路交通事故者约70 万人，即平均每50 秒死1人；每年伤1000-1500 万人，平均每2秒伤1人。我国1995 年共发生上报的公路交通事故271843 起，死亡71494 人，平均每天死亡196 人；伤159308 人，平均每天436.5 人。1998 年道路交通事故造成78067 人死亡，222721 人重伤，平均每天发生交通事故948 起，死亡214 人。1976 年中国唐山大地震重伤70 多万人；死亡24.2 万人；高位截瘫16 万人；创伤分开放性创伤和闭合性创伤两大类闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。二、创伤一般情况的处置（一）抢救出伤员1. 抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率为99.3% ；第1天扒救成功者，成活率为81% ；第5天扒救成功者，成活率仅为7.4% 。2. 会隐蔽自己及伤员。（二）止血 (三)包扎包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。(四)固定（创伤部位的制动）可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。(五)严重创伤伤员（大出血、多处创伤、断肢等）从现场处理后直接送入医院急诊抢救室或抢救手术室；应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。三、创伤现场急救中应注意的几个问题锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。三、创伤现场急救中应注意的几个问题颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。三、创伤现场急救中应注意的几个问题颈部伤不能用绷带缠绕颈项。三、创伤现场急救中应注意的几个问题胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。三、创伤现场急救中应注意的几个问题腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。三、创伤现场急救中应注意的几个问题四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。三、创伤现场急救中应注意的几个问题遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。三、创伤现场急救中应注意的几个问题离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（4~10°c ）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。三、创伤现场急救中应注意的几个问题遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。三、创伤现场急救中应注意的几个问题遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。*  开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤等；判断动脉出血和静脉出血常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法；止血带止血法*