创伤现场急救流程市急救中心贾清旺 创伤病人死亡的三个峰值◆第一峰值：伤后数秒至数分钟——即刻死亡●●●●特重度生命器官伤占外伤死亡50%  ◆第二峰值：伤后数分钟至数小时——早期死亡●●●●较严重生命器官伤占总外伤死亡30%  死亡多因抢救不及时所致创伤抢救〝黄金一小时〞●●●●●◆第三峰值：伤后数周内———后期死亡●●●●感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20% 创伤现场救护的特点◆突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命◆以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术◆伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续不间断◆现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、对症、快速后送创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送创伤现场急救流程立即终止损伤迅速评估病情判断伤员危险程度紧急复苏生命控制致命并发症处理重要部伤情较轻伤员对症生命稳定监护送院流程一、立即终止损伤◆切断电源◆解除热源◆去除压砸物◆对跳楼阻劝、接应流程二、迅速脱离险境◆房屋倒塌◆火势漫延◆交通要道◆仓库爆炸 流程三、判断伤员危险程度●●●●◆Ⅰ级：垂危（临床死亡）Ⅱ级：危重（致死并发症）Ⅲ级：较重（重要部位伤）Ⅳ级：较轻（生命体征稳定）  ◆Ⅰ级：垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷Ⅱ级：危重（致死并发症）重度休克：收缩压＜70mg 脉压＜20mg 呼吸困难：浅快>28 次/ 分钟发绀大出血：脉搏＞140 次出血量＞总是40% 重度昏迷：深浅反射消失生命体征不稳定恶性心律失常：室速、室颤、无脉性室速电——机械分离心动过缓、心搏停止Ⅲ级：较重（重要部位伤）颅脑外伤：伴神志改变胸外伤：伴呼吸困难腹部外伤：伴生命体征不稳脊柱伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍重度烧伤：总面积30%—49%  Ⅲ0 面积10——19% Ⅳ级：较轻（生命体征稳定）流程四、紧急复苏生命高级生命支持流程五、控制致命并发症呼吸困难开放气道气管插管环甲膜穿刺胸部伤情处理控制致命并发症恶性心律失常肾上腺素利多卡因胺碘酮阿托品控制致命并发症大出血止血控制致命并发症重度休克一般处理：给O2 、止血、抗休克裤补充血溶量：建立多条静脉补液通道控制致命并发症重度昏迷开放气道、给氧抗休克伤情处理流程六、对重要部位伤情处理1 、颅脑外伤：防治脑水肿，20% 甘露醇50%GS 交替头部固定300 ，给O2 氧，开放气道。颅骨折：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。2 、胸外伤：半卧、给O2  开放气胸：封闭伤口、闭式引流张力气胸：封闭伤口、穿刺排气连枷胸：大块厚敷料敷盖包扎3 、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水腹内脏器脱出不回纳、不冲洗腹内脏器出血、加快输液4 、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧严禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬运：轴线一致5 、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水硷性烧伤——弱酸冲酸性烧伤——NacHO3 冲生石灰烧伤——水冲洗创面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药脱掉手表、戒子抗休克6 、挤压伤：解除压迫物伤肢固定冷敷硷性饮料7 、创伤五大技术开放气道止血包扎固定搬运开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞不仰头托颌法止血止血是创伤抢救最常用、最主要技术动脉出血：指压法、血管钳、止血带静脉出血：加压包扎伤口深处出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运包扎目的：止血、止痛、防污染脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷料、碗扣包扎固定体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）烧伤：创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药骨折固定目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：止血包扎牵引、跨关节松紧适度，指（趾）端外露外露骨折端不送回伤口，畸形不复位重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定搬运原则：重伤优先、科学规范（不能随意）器材：担架、急救毯、折叠椅徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运：脊柱：轴线转动（整体翻身法）颅脑：侧卧、颈托流程七、较轻伤员对症较轻病人、边后送边处理流程八、生命稳定监护送院后送：原则：按伤情轻重缓急指征：已止血、包扎、固定途中无生命危险途中连续医疗监护救治就近送院谢谢*  *