《中医美容》 痤疮的中医调理广州中医药大学针灸推拿学院中医美容教研室概念痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。病因和发病机理1. 皮脂分泌和排泄亢进；2. 毛囊皮脂腺导管过度角化；3. 痤疮丙酸杆菌的过度增殖；4. 皮脂组成异常（游离脂肪酸）；5. 免疫反应。遗传、饮食、紫外线、月经周期、季节。寻常性痤疮好发部位临床表现非炎症性皮损微粉刺、白头粉刺、黑头粉刺、巨大粉刺、砂纸样粉刺、深在型粉刺、化妆品样粉刺。炎症性皮损痤疮瘢痕临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现囊腫型痤疮(Nodular acne) 临床表现鉴别诊断（一）酒渣鼻多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。（二）职业性痤疮常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可出现痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂等接触矿物油的部位。 现代医学治疗治疗原则：去脂、溶解角质、 杀菌及消炎。1．应少吃刺激性食物，常用温水洗涤患处，用含有硫磺的肥皂效果更好。嘱咐患者避免用手挤捏皮损，避免使用含油脂较多的化妆品和长期服用碘化物、溴化物等药物。  2．以粉刺、丘疹、脓疱为主的痤疮患者；可仅以局部外用治疗，常用的有内含硫磺、雷锁辛等具有去脂及溶解角质作用的制剂如复方硫磺洗剂；抗生素制剂如1％林可霉素醑、2 ％一4 ％红霉素酒精；5 ％～10 ％过氧苯甲酸凝胶或霜剂等。外用后对皮肤也有一定的刺激作用，如潮红、脱屑等。3．以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎症著明的重症痤疮患者，除局部治疗外，可酌用：（1）内服抗生素：常用四环素类药物，如四环素。（2）异维A酸（isotretinoin ）胶丸：对皮脂腺的分泌有较强的抑制作用，还对痤疮丙酸杆菌有抑制作用。（3）皮质类固醇激素：对严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者，内服泼尼松有一定疗效。4. 物理治疗：粉刺挤压器，药物面膜，石膏面膜等。5. 痤疮瘢痕：萎缩性瘢痕可于痤疮发生的年龄阶段后期，痤疮得到控制后用激光磨削术。增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。中医治疗与调理辨证论治 中医治疗总则：滋阴泻火，清肺解毒，凉血活血，调理冲任。方法：内外合治，标本兼顾，对于严重的痤疮，采用中西医结合的方法治疗，可以明显提高疗效。（一）内治法 根据痤疮发病时间的长短、皮疹形态等表现的不同，一般可分为阴虚内热: 肺胃热盛: 瘀热痰结: 冲任不调:  4 个症型进行治疗。1. 阴虚内热 主证：面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓疱、小结节。口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。舌红少苔或薄黄苔，脉数或细数。治法：滋阴泻火，清肺凉血。方药：消痤汤女贞子20g ，旱连草20g ，知母12g 黄柏12g,  鱼腥草20g ，蒲公英15g 连翘15g ，生地15g ，丹参25g,  甘草5g 日一剂，水煎服。饮食疗法芝麻地黄饮黑芝麻15g ，生地15g ，枸杞子15g ，冰糖适量。将上三味煎沸20 分钟，去渣留汁，加入适量冰糖稍煎待容即成。2. 肺胃热盛 主证：面部尤其是鼻部，有较多鲜红丘疹，结节，大小不一部分顶端有脓疱、肿胀、疼痛口干苦，大便秘结，肛裂出血小便短赤，或伴咽红肿痛，吞咽困难；挤压后疔疮走黄，面肿发热。舌红苔黄干，脉数或洪大。治法：清肺解毒，通便泻热方药：枇杷清肺饮合大承气汤加减黄连10g, 黄芩12g ，枇杷叶12g 桑白皮15g ，生地15g, 大黄10g, 枳实12g, 甘草5g.. 饮食疗法：枇杷薏米仁粥：薏米仁100g 鲜枇杷60g 枇杷叶10g 先将枇杷叶洗净切碎，煮沸10—15 分钟，涝去渣后，纳入薏米仁煮粥，粥熟后切碎枇杷果肉，放入其中搅匀即可。3. 瘀热痰结 主证：面部以大小不一的红色或暗红色结节、囊肿和凹凸不平的疤痕为主，可伴有脓疮、红色丘疹、粉刺或色素沉着。舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑或细弦。治法：清热解毒，化瘀散结方药：仙方活命饮和五味消毒饮加减银花15g ，野菊花15g, 蒲公英15g 丹参15g ，赤芍10g ，红花5g ，穿山甲10g （炒），皂角刺6g, 浙贝母10g ，天花粉10g, 甘草5g 饮食疗法桃仁山楂粥桃仁9g 山楂9g 贝母9g 荷叶半张粳米60g 先把前四味药煎成汤液，去渣后入粳米煮粥。4. 冲任不调 主证：本证见于女子，面部痤疮皮损的发生和轻重与月经周期有明显关系。月经前面部皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少减轻。或伴有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，乳房胀痛。舌红苔薄黄，脉弦细数。治法：柴胡疏肝散和消痤汤加减方药：柴胡12g, 郁金15g, 白芍15g 女贞子20g, 旱连草20g, 鱼腥草15g  蒲公英15g, 丹参15g, 山楂20g, 甘草5g 。饮食疗法丝瓜玫瑰菊花粥丝瓜络10g  玫瑰花3朵白菊花10g  粳米50g 将前三味煎煮5分钟，去渣取汁，加入粳米煮粥即可，每日一料，煎脓汁饮用。（二）外治法 三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤灵酊：外擦患处，每日2－3次，视病情可加入氯霉素2g 或灭滴灵2g. 痤灵霜：适合秋冬季外用，每日2－3次。四黄膏：外敷较严重的结节和囊肿。每日换药1－2次。中药面膜治疗：用消痤散加温水和少许蜂蜜调成糊状均匀敷于面部皮疹处，30 分钟后洗去，每天或隔天1次。炎症明显者可加入苦瓜汁调敷，亦可外加石膏倒模，有热敷消炎作用。色素沉着用消痤散加番茄汁。（三）其它疗法 耳部针刺疗法：清粉刺：刺血疗法：刺血拔罐法：穴位注射：复方丹参注射液耳穴压豆法：耳穴埋针法：自血疗法：（四）中成药知柏地黄丸适用于阴虚内热性痤疮。众生丸、一清胶囊适用于肺胃热盛红肿疼痛或有结节、囊肿的痤疮。（五）美容护理调理轻柔洁面禁去角质针清彻底防止感染排毒手法禁止按摩中药面膜疗效可靠注意着色坚持疗程（六）预后转归调理充足睡眠开朗心情清淡饮食规律排便保持面部清洁配合医生治疗* * 丘疹膿疱型痤疮(Papulopustular acne)