营养素缺乏胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓临床表现（中、重度）体重不增（能量不足）→→体重下降→→< -2SD 发生偏离临床类型消瘦型能量供应不足为主实验室检查无特异性　　　血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、　　血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、电解质紊乱治疗原则（个体）中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；调整饮食　　能量：中、重度40 ～55kcal/ （kg·d ）　　（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）　　* * Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质-能量营养不良营养性疾病分类MARASMUS (Infantile Atrophy) MALNUTRITION OBESITY PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor) NUTRITIONAL DISORDERS  营养不良malnutrition Diagnosis & Differentiation 生长曲线的应用：定期检查发现生长速度的变化以确定生长的正常或异常膳食计算（摄入量评价-高危因素）体格检查（发现异常）病史收集（寻找病因）实验室检查（确诊依据）营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children  评价目的确定：是否有营养不良严重程度如何营养不良的体格测量指标Normal Weight/age%  10kg(100) 65cm(87) 100 7kg (70) 75cm(100) 70 7kg (70) 1y A B Height/age%  75cm(100) Weight/height% 100 指标Indicators Weight/age Height/age Weight/height 参照人群（Reference Population ）WHO 推荐NCHS-CDC-WHO Statistics 标准差SD Cut -off-point 标准差-2SD Classification 分型：说明不同的病因( 三型)  分度：严重程度(二度)  W/age< 中位数- 2SD   中度: W/age< 中位数-(2SD ～3SD)   重度: W/age< 中位数- 3SD  低体重Underweight  Height/age< 中位数- 2SD 中度: Height/age< 中位数-(2SD ～3SD)  重度: Height/age < 中位数- 3SD  生长迟缓Stunting W/H < 中位数-2SD 中度: W/H < 中位数-(2SD ～3SD) 重度: W/H < 中位数- 3SD  消瘦Wasting  三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。 人体测量方法用于营养评价结论应谨慎  人体测量常常是粗略的评价（a crude assessment ）  人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。定义能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency) 所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良food faddism 精神因素代谢异常疾病→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+ 到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓组织器官功能障碍膳食供给不足( 原发) 疾病(继发) ↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱长期、严重→→身长不增、或缓慢浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症重度营养不良控制感染与其他合并症纠正水电解质紊乱高蛋白、高能量营养素/能量的密度比为治疗的指导原则4～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征营养素补充蛋白质：1.5 ～2.0g/(kg·d)  充足的微量营养素