第二章 女性生殖系统解剖与生理本章目的要求熟悉骨盆的构成以及骨盆重要关节点的意义。熟悉子宫肌壁的构成及固定子宫的各韧带及其作用。区别雌、孕激素的生理功能及月经周期的调节激素的作用。熟悉女性一生的生理特点及生殖器官的周期性变化。第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。【骨盆】（一）骨盆（pelvis ）的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨耻骨联合骶髂关节骶尾关节骶结节韧带骶棘韧带【骨盆】（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。骶骨岬坐骨棘耻骨弓【骨盆】（三）骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面（四）骨盆的类型外层中层内层会阴perineum 阴道口与肛门之间的软组织称为会阴，表面为皮肤及皮下组织，内层为会阴中心腱，又称会阴体。分娩时此处特别容易撕裂，分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。【外生殖器】阴阜mons pubis 脂肪垫大阴唇labium majus 皮肤皱壁小阴唇labium minus 薄皱壁阴蒂clitoris 勃起性、敏感阴道前庭vaginal vestibule 前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜【内生殖器】输卵管卵巢子宫阴道【内生殖器】（一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆前后左右【内生殖器】(二)子宫uterus 1. 形态、大小：50g  5ml 7 ～8cm 4 ～5cm 2 ～3cm 2. 解剖学结构【内生殖器】(二)子宫3. 组织学结构【内生殖器】(三)输卵管fallopian tube 间质部峡部壶腹部伞部( 四)卵巢ovary  血管、淋巴及神经动脉1 、卵巢动脉2 、子宫动脉3 、阴道动脉4 、阴部内动脉静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。淋巴神经【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾思考题简述骨盆的特点？子宫的韧带都有什么作用？如果韧带松弛会对女性造成什么影响？第二节女性生殖系统生理【女性一生各时期的生理特点】新生儿期neonatal period 儿童期childhood 青春期adolescence or puberty 性成熟期sexual maturity 围绝经期peri-menopause 老年期senility 　【月经的临床表现】（四）月经持续时间及出血量3~7d, 30~50ml （五）月经血的特征不凝血（六）月经期的症状无特殊不适【卵巢的功能及其周期性变化】【卵巢的功能及其周期性变化】（二）分泌激素1. 甾体激素雌激素孕激素雄激素2. 多肽激素松弛素制卵泡素（一）调节激素的周期性变化1. 促卵泡素（FSH ）：排卵前24h  ；持续24h ；月经前2. 促黄体生成素（LH ）：排卵前24h  ；月经前（一）调节激素的周期性变化3. 雌激素的变化（E）：排卵前；排卵后7～8d  ；月经前4. 孕激素的变化（P）: 排卵后7～8d  ；月经前（二）生殖器官的周期性变化1. 子宫内膜的变化增生期：第5～14 天。分泌期：第15 ～28 天。月经期：第1～4天。（二）生殖器官的周期性变化2. 子宫颈的变化：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶3、输卵管的周期性变化4 、阴道粘膜的周期性变化排卵前，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚；表层细胞出现角化，其程度在排卵期最明显。细胞内富有糖原，经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸度，可以防止致病菌的繁殖。排卵后，主要为表层细胞脱落，镜下可见以中层细胞为主。临床上常借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。5、基础体温的周期性变化思考题简述女性青春期的生理特点？举例说明女性的第一性征和第二性征。简述雌、孕激素的生理功能？子宫内膜、阴道细胞、宫颈粘液的周期性变化有哪些？与何种激素有关？【月经周期的调节激素】下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH ）垂体促卵泡素（FSH ）促黄体生成素（LH ）雌激素孕激素产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二节女性生殖系统生理1. 卵泡的发育及成熟（一）产生并排出卵子3. 黄体形成及退化黄体功能：排卵后7～8天达高峰，14 天左右萎缩4. 卵泡闭锁2. 排卵时间:下次月经前14 天【卵巢的功能及其周期性变化】第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理雌、孕激素的生理作用比较雌H  孕H 子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢T 升高第二节女性生殖系统生理【月经的周期性变化】第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理增加收缩速度，减少收缩频率促进肌层的节律性收缩功能抑制粘膜上皮纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌粘液的功能促进粘膜上皮纤毛细胞生长，体积增大，促进其发育形态孕激素雌激素* * 第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖　　会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。【骨盆底】泌尿生殖膈，包括会阴深横肌及尿道括约肌。　　盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿。尿道口阴道口前庭大腺前庭球第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖子宫颈子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫体子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位？第一节女性生殖系统解剖宫体与宫颈比例因年龄而异,婴儿期为1:2, 青春期为1:1 ，生育期为2:1 。未产者呈圆点状，已产者因分娩时裂伤，多呈“一”字形。浆膜层肌层外纵内环中间交织粘膜层功能层基底层4. 子宫韧带圆韧带  前倾阔韧带中央主韧带固定子宫骶韧带前倾第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴结上组下组腹股沟深淋巴结盆腔淋巴髂淋巴组骶前淋巴组腰淋巴组内生殖器的神经支配交感神经副交感神经卵巢神经丛骶前神经丛外生殖器的神经支配阴部神经阴蒂背神经肛门神经第一节女性生殖系统解剖【月经的临床表现】（一）月经menstruation 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。（二）初潮menarche  13~15 岁（三）月经周期menstrual cycle  28~30 天±3 天第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理* *