第三节脑梗死第十二章急性意识障碍概念一、脑血栓形成脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征病理生理机制临床特点临床表现临床表现临床表现神经系统及影像检查鉴别诊断治疗脑栓塞病因临床表现诊断治疗* 脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑梗死（cerebral infarction ）又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化最常见的病因为动脉粥样硬化脑血栓形成脑动脉闭塞导致缺血超过5 分钟可发生脑梗死起病方式多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10 余小时或1~2 日达高峰发病年龄中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素临床特点病灶对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉减退同向偏盲双眼向病灶侧凝视颈内动脉系统椎-基底动脉系统延髓背外侧综合征基底动脉尖综合征脑桥梗死各种类型的交叉瘫出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度有否破入脑室出血量颈内动脉系统发病1 小时后可发现新发病灶神经系统查体局灶性神经受损体征发病24 小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤查体MRI CT 鉴别诊断脑出血有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT 可见脑出血病灶低血糖症有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度＜2.5mmol/L ，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转占位病变经CT 或MRI 检查可以确诊抗凝治疗抗血小板治疗早期溶栓中药治疗降纤治疗神经保护治疗急性期血压的控制脑栓塞（cerebral embolism ）系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20% 脑栓塞心源性非心源性来源不明起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者脑栓塞少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲起病急骤有栓子来源栓子多来源于心脏其他部位栓塞的症状、体征鉴别诊断辅助检查诊断CT 、MRI DSA 、腰穿脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成*