杜氏理筋手法介绍吴佐联成都中医药大学附属医院杜氏理筋手法介绍杜氏理筋手法是杜自明创立的推拿治疗筋伤手法。杜自明医术精良，早年就是成都地区的骨伤和推拿名医，五十年代调到北京中医研究院工作。其女杜琼书老师，秉承父业，潜心专研伤科和推拿医术，自成体系。我跟随杜老师从事骨伤临床十二月余年,对其手法及其临床应用颇有体会，现将杜氏理筋手法介绍：杜氏理筋手法的特点手法简练操作简单着力深透疗效显著学术独特颇具运用性杜氏推拿手法分类杜氏推拿手法总体分为舒筋活络和运筋活节两大类。舒筋活络类手法有摩运、揉按、握捏、理筋、分筋、弹筋、拨络、点穴、镇定九法。运筋活节类有通臂、转节、滚摇、升降四法。舒筋活络法摩运法：用手指或手掌在伤患处行轻柔而缓和地边摩边运，谓之摩运法。操作时可“离心”（从伤患中央向周围运摩），也可“向心”( 自肢体远端向近心端运摩）操作，本法为治疗的初始手法，具有活血消肿的作用。揉按法：用拇指或掌根在病患部位或痛点施“揉三按一”或“揉按同施”法。此法的作用是生力定痛。握捏法：以上肢为例，双手分别握住肢体的末端依次向近心端握捏。操作时可由下而上，由远到近，一紧一松地握捏。握捏时，用力应柔和，速度宜缓慢，握捏要实在。具有舒经通络，运行气血，解痉止痛，松筋舒体的作用。理筋法：操作时，治疗部位的皮肤要涂抹润滑剂，以防损伤皮肤。以单手或双手拇指指腹紧贴患部皮肤，沿筋（肌肉、肌腱、韧带、神经的走向，或顺经络的循行方向由上向下，或由下而上平稳滑动。理筋法又分表层理筋和深度理筋表层理筋（又称滑推理筋），即在皮肤表面从一端到另一端作长线滑推。———深度理筋（又名分段理筋）→→→，即皮内深层次滑动。本手法具有疏筋通络，顺筋归位，祛瘀消肿的作用。分筋法：用拇指指尖深压住病患部的肌肉、肌腱、筋膜等组织的病理点(如痛点、结节、硬块)，然后由上而下，或由内向外，或由硬块的边缘向中央平稳而缓慢地分刮，如蚕食桑叶状。此手法多用于筋骨损伤后的瘀血凝滞，筋腱粘连，风湿痹痛等。具有疏筋活络，散瘀消结的作用。弹筋法：以拇、食二指，或拇、食、中三指形成钳状，用力将所弹之筋（肌肉、肌腱、韧带、神经等）钳住平稳提起后再放开，每处弹1--2 次为宜。此法因刺激量大，用力不可猛，次数不宜多，弹后用轻柔手法揉摩，以缓解弹筋之不适。此法具有解痉止痛，宣通气血，振奋精神作用。全身可弹之筋常弹之筋有项筋（胸锁乳突肌）、颈筋（斜方剂）、横梁筋（冈上肌）、背筋（菱形肌）、胸金筋（胸大、小肌）、海底筋（腋窝神经丛）、肘筋（尺神经）、腰筋（髂腰筋膜）、胯筋（收肌肌群）、腘筋（腘绳肌）。拨络法：用拇指或其他指将弹拨之筋作横向拨动，拨络时应按筋的走向垂直横向拨动，一处只弹1—2 次，拨络时力量应适中，应以病人能耐受为度。本手法多用于筋不显露或不易弹起之处，作用同弹筋。点穴法：用指尖或指关节在治疗部位的穴位、痛点上点按，力量由轻到重，缓慢施力，以酸、麻、胀为度。每当点压至酸、麻、胀时稍保留压力片刻，以加强刺激，增强其效力。本法具有通关行气，消肿散结，生力定痛的作用。镇定法：镇定法分点穴镇定和活节镇定两种。点穴镇定：本法同“点穴法”，即当点穴至酸、麻、胀时稍保留压力片刻，待酸、麻、胀明显时再放松压力，名点穴镇定。活节镇定：将伤患关节被动屈和伸到一定范围（未达到生理范围）时，再将关节逐步加力，被动屈曲和伸直，直到正常范围。本法多用在关节部位，如用在肘部时，有屈肘镇定和伸肘镇定；用在腰部时，有弯腰镇定和转腰镇定。镇定法有活动关节，伸展筋骨，剥离粘连，解痉止痛的作用。，运筋活节法通臂法：通臂法是医生将患者的患肩及上肢根据肩关节的功能需要作不同方向的扳动，以增加关节活动度。通臂法分为前屈通臂、后伸通臂、内收通臂、外展通臂、内旋通臂和外旋通臂。操作时，动作要缓慢，活动范围应由小到大，循序渐进地进行。其作用是展筋利节。转节法：转节法分转腰和转膝两种。转腰法：患者取坐位或站立位，医者位于其后。操作者一手掌抵住患者腰部，拇指和中指分别按压在两腰眼处，另一手扶住患者肩部，协助病人作腰部的前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转活动。转膝法：患者取站立位，双膝微屈，双手扶住其自己的膝关节前方，将关节作顺时针和反时针方向摇转。转节法有伸展筋骨，滑利关节的作用。滚摇法：本法是以关节为中心作环形摇转使关节产生滚动和碾磨的方法。此法多用在多关节部位，如颈部、肩部、腕部、髋部。用在腕关节时又有“内磨法”和“外磨法”之分：“内磨法”是固定患者的手，以腕关节为中心进行顺时针和反时针方向摇转活动；“外磨法”是固定前臂，将手进行顺时针和反时针方向摇转活动。作用：滑利关节。升降法：此法分大升降法和小升降法两种，大升降法：此法为活动腰部和髋部的方法。患者完全下蹲身体前屈，术者位于其身后，双手扶患者腋下助其直立，反复数遍，使病人腰部和髋部被动屈伸运动。小升降法：多用于肘、膝关节的活动。将活动的关节作一定幅度的屈伸活动，反复多次。杜氏手法特点善用拇指、力量深透。杜氏推拿手法的一大特点是着重拇指指力的运用，擅长于运用拇指，拇指力大，压力集中，容易深透，力达病所。把握症结、辨证施力。推拿时，手法徐缓稳健，着重于技巧力，术前体察伤患处是否有筋挛、筋结以及痕、核、块等病理现象。施术时因人而宜、因病而论，针对病症选择适当手法和力度，辨症操作。从容徐缓、手法稳健。治病中，效果好与否，除诊断正确外，手法技巧也很关键。技巧方面既注意力度的运用，又注意速度的掌握，强调宜慢不宜快，慢则力易深透，作用力强，疗效好；快则力漂浮，不易透达，疗效差。力到病所、刚柔相济。应根据病人的年龄、性别、体质及伤患的部位、时间、程度不同，选用手法和力量，所谓“手法之力，贵在适度”。手法要熟练、灵活，达到刚中有柔，柔中带刚，刚柔相济的程度。年老体弱、妇幼婴孩、新伤初期的患者，手法宜轻柔缓和；陈伤、宿疾、体质强壮者，手法应刚劲有力。谢谢﹗* * —