儿童营养与喂养Nutrion During Children 微量营养素必需微量元素RNI Fe Zn I 0~ 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 μg/d 7~12m 10 mg/d 8 mg/d 50 μg/d 1~10 岁12mg 12.0mg 90μg 膳食纤维 水婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。  婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。丰富的SIgA 乳铁蛋白上皮生长因子生长因子母乳的成分变化6. 母亲心情愉快母亲可继续哺乳的情况：易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点生长速度减慢心理行为影响家庭成员的影响进食技能发育状况食欲波动幼儿膳食安排 蛋白质每日40g 左右，其中优质蛋白(动物性蛋白质和豆类蛋白质)应占总蛋白的1/2 。蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约为10% 15%:25% 30%:50% 60% 。但膳食安排需合理，四餐（奶类2，主食2）二点为宜。营养状况评价的原则膳食调查称重法：实际称量各餐进食量，以生/熟比例计算实际摄入量。查“食物成分表”得出今日主要营养素的量（人均量）。询问法：多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过的食物或过去一段时间吃过的食物。询问法又分24 小时回忆法、膳食史法和食物频度法了解膳食习惯。记帐法：多用于集体儿童膳食调查，以食物记出入库的量算。记帐法简单，但结果不准确，要求记录时间较长。膳食评价将膳食调查结果与DRIs 比较乳糖含量（g/100ml ）宏量营养素比较（E% ）母乳牛乳PRO 9 19 FAT 50 52 CHO 41 29 E(kcal/dl) 67 69 酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白=82:18(4:1) 含磷高，易形成较大凝块配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn 等。按年龄选用牛乳的改造Fresh cow’s milk modification 重量（W）/容量（V）　（1:7 ）奶粉调配132g(30 勺):900ml 水1000ml 奶奶液量= 奶粉量g×7.5 1 勺奶粉(4.4g) 30ml 水Estimation of the milk intake 　　奶量估计　　（计算）　　　　　　　　　　　　　　　EAR 95kcal/ （kg·d ）≈100kcal/ （kg·d ）500kcal/100g 配方奶规格婴儿需要配方奶20 g/ （kg·d ）鲜牛奶：67kcal/100ml, 8% 糖牛乳=99kcal 100kcal 100kcal/100ml(32+67) ∴8% 糖100ml/ （kg·d ）代授法: >4~6 月龄，逐渐断离母乳补授法: <4~6 月龄, 母乳量不足每次以兽乳补充（维持血PRL 浓度）（逐渐降低血PRL 浓度）以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养婴儿喂养方法 （Feeding of Infants ） 母乳喂养人工喂养其他食物的引入Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。When 约4 ~ 6 月（Wt 6.5~7kg) 发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长< 身长过早：Before 3months 增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳味觉发育不良What 第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7 ~ 8 月） 蛋（9~11 月）母乳喂养儿——配方奶  人工喂养儿——强化铁的谷类食物How —习惯、学习过程由少到多：1勺→2 勺→多勺→一餐→适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3~7 日→刺激味觉的发育易发现过敏食物　由细到粗（咀嚼、吞咽）：　　碎末→成人软食用勺→口腔协调最后引入其他动物性食物肉、鱼类(7~8 月) 蛋(9~11 月) 谷类食物为主乳类为辅食　物　转　换年龄( 月) 食物性状餐　次主食　其他食物进食技能9~12 　　碎食物　　软食、碎菜、碎肉　2~3 次奶2 餐谷物　　抓食　　　　指状食物　鱼、豆腐、水果　　　　　　1次水果　自用勺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　断奶瓶　７~8 　　末状食物　粥（烂面）、肉末　３次　　２餐粥　　用勺喂　　　　　　　　　　　配方米粉、鱼泥、　　　　１次水果　学用杯　　　　　　　　　　豆腐、蛋、水果泥　　　　　　　　　　4~6 　　泥状食物　　菜泥、水果泥、　６次奶　逐渐１次　用勺喂　　　　　　　　　　强化配方米粉、　（停夜奶）　　　　　　　　　　配方奶　　0~4 　　　液状　　　　母乳　　　　　6~8 吸吮食物种类出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点－吸吮　　　　　　　　口腔小舌短而宽　　　　（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好觅食反射Rooting reflex 吸吮Sucking 舌软腭吞咽发育有效吞咽软腭食物团块口腔吞咽（swallow) 挤压反射Extrusion reflex  新生儿至3 4月挤压反射 “厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。咀嚼(chewing 、mastication) 有节奏的咬运动、滚动、磨—口腔协调代表小儿消化功能发育成熟感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期：4 ~ 6 月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙喝Drinking 始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。　　　　　　　　　　　　训练婴儿　7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水; 　9月学用勺自喂；　1岁断离奶瓶。均有利于儿童口腔发育成熟营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养营养评价婴儿喂养方法 （Feeding of Infants ） 母乳喂养人工喂养其他食物的引入婴儿喂养方法 （Feeding of Infants ） 母乳喂养人工喂养其他食物的引入母乳的优点营养丰富母乳牛乳理想标准E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%~50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11% 宏量营养素产能比例适宜- lactose （- 双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca 的吸收形成螯合物; pH 下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY ）/ 酪蛋白（CASEIN ）=4:1 蛋白质脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量　4%~5% ，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育　母乳：250~350μmol/L 　牛乳：10 μmol/L   脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小肾负荷(mOsm/L) Ca 吸收好：Ca:P=2:1 (1~2:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn 利用率高: Fe 吸收率高: 母乳0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4% ）乳铁蛋白：铁结合蛋白生物作用含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）其他因子: 双歧因子溶菌酶补体细胞: 巨噬细胞85%~90% 淋巴细胞10%~15% 生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；Vit D 、Vit K 的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 ——————————————母乳牛乳RNIs  ——————————————Vit D (μg /L ）0.1 ～1 1 10 μg /d  Vit K (μg /L) 2 ～3 30 5 ～10 μg /d  ——————————————初乳过渡乳成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化(g/L) I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L ）建立良好的母乳喂养1. 孕期营养2 ．乳头保健3 ．刺激PRL 分泌①尽早开奶②按需哺乳③不用奶瓶4. 促进乳房分泌断离母乳断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3 个月龄后定时哺乳>4~6 月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养断离母乳: 配方奶(800ml/d) 完全替代母乳<12 月(18 月) 生理性断乳一般的感染性疾病； 感染HBV ( 生后12h 给HIG, HBV 疫苗）； CMV(+) 的母亲； TB 感染，无临床症状；非生理性断乳　　　　　(不宜哺乳的情况) 　　感染HIV 、严重疾病婴儿喂养方法 （Feeding of Infants ） 母乳喂养人工喂养其他食物的引入 酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少 牛乳成分不适合婴儿宏量营养素比例不宜6 版第6 版第膳食参考摄入量包括4 部分（Dietary Reference Intakes ，DRIs) 估计平均需要量, EAR 推荐营养摄入量, RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量, AI 可耐受上限摄入水平, UL  推荐营养摄入量（RNI ）相当传统的RDA, 可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养营养素与推荐摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法营养评价幼儿营养营养素分类(根据中国营养学会) 能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质能量分布特点Distribution of Energy m 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 3 BMR exercise SDA growth excreta 6岁年龄　　　总能量需要量0 12m 95 kcal/ （kg·d ）(* 114kcal/ （kg·d ）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量（2000 年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.) *非母乳喂养加20% 宏量营养素ENERGY PRODUCED 0~6m 45%~50% 7~12m 35%~40% 优质good quality 提高利用率0~6 月7~12 月蛋白质的RNI 1.5~3g/(kg·d) 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量元素某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。 8 种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁、 5 种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8 种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、矿物质Minerals 常量元素Macro elements Ca 、P、Mg 、Na 、Cl 、K、S 微量元素Trace elements Fe 、I、Cu 、Zn 、F 、Cr 、S 铁吸收的百分比% 米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉　婴儿VITAMINS RNI *Vit A 400 μgRE /d *Vit D 10 μg /d Vit C 40~50 mg /d Vit B1 0.2~0.3 mg /d *Vit A 1μg RE=3.3IU Vit D 1μg=40IU 其它膳食成份纤维素Cellulose （>6 月龄）吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸。水Water 婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）营养素