儿童造血和血象特点一、造血特点（一）胚胎期造血1. 中胚叶造血期胚胎第3周起：卵黄囊造血：中胚叶组织：原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。中胚叶与造血细胞的来源2. 肝脾造血期胚胎第6～8周期始胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退肝脏6 ～8周出现，主要为有核RBC 、少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。脾脏8 周出现，RBC 为主，稍后粒系、淋巴、单核、终生造淋巴细胞。胸腺6 ～7周产生淋巴细（前T-cell, 成熟T-cell ），少量红细胞、粒细胞。淋巴结11 周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。3. 骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）（二）生后造血1. 骨髓造血婴儿期：红骨髓5 ～7岁：开始出现黄骨髓年长儿与成人: 红髓见于扁平骨不规则骨和长骨近端( 黄骨髓仍具有造血潜能。) 2. 骨髓外造血学龄前儿童与成人骨髓造血部位二、血象特点生理性贫血生后2～3个月的婴儿，RBC 降至3.0×1012/L ，HB 降至100g/L 左右，出现轻度贫血（自限性）。原因：1. 生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓，骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓。2. 红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。3. 生长发育迅速，循环血量迅速增加。生后红细胞计数变化不同年龄Hb 量的底限新生儿145 g/L 1 ～4m  90 g/L 4 ～6 m 100 g/L 6m ～6y 110 g/L 6y ～14y 120 g/L 白细胞总数的变化网织红血小板血容量一、网织红生后3d 内达4％～6％生理性贫血阶段<1％婴儿期达成人二、血小板初生：（150 ～300 ）×109/L 3 个月同成人：（250 ～300）× 109/L  三、血容量新生儿约占体重10 ％，儿童8％～10 ％，成人6％～8％各不同年龄的血红蛋白种类含量 婴幼儿期不同血红蛋白的比例不同时期血红蛋白的种类与比例血红蛋白的结构红细胞扫描电镜形态* * 胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血。其为小儿造血器官的一种特殊反应。儿童红细胞和血红蛋白的变化生后白细胞计数的变化2 4 6 8 10 1 2  3  4 8 10 14 70 60 50 40 30 20 10 % % % % % % % 淋巴细胞中性粒细胞5岁5天儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数岁数Sheet1
年龄WBC总数出生时15~20×10 /L
6~12小时21~28×10 /L
1周12×10 /L
<1岁10×10 /L
>8岁达成人水平4×10 /L
 Sheet1
不显性失水生后10天左右同前生理性溶血3×10 /L
110g/L
生理性贫血逐渐上升年龄红细胞血红蛋白变化原因初生150~230g/L
生后6~12h
稍高浓缩进食少减少20%
2~3月3月后1岁以内维持在4×10 /L左右12岁达成人水平(5~7)×10 /L