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肺心病.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
医学大小:100 KB
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更新时间:2019-12-27 21:00:44
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肺心病.ppt介绍

肺心病慢性肺原性心脏病慢性呼衰Chronic Pulmonary Heart Disease and Chronic Respiratory Failure  一概述:General Consideration 平均发病率incidence0.4% ,冬春季多见,有地区的差异,东北、西北、华北患病率高于南方地区,吸烟者比不吸烟者患病率明显增高,男女无明显差异。呼吸道感染为急性发作的诱因,也是肺心功能衰竭,导致死亡的主要原因。二病因和病理:〈一〉Pathology and Pathophysiology 支气管(慢阻肺chronic obstructive pulmonary disease COPD80-90% )肺lung ( pneumonia TB 结核)胸廓}活动受限,肺泡反复感染infectious 脊柱}受压,血管扭曲————————肺血管抵抗力降低Pulmonary vessels 病因和病理:(二)Pathology and Pathophysiology 支气管痉孪支气管分泌物增多——肺泡弹性下降支气管肺炎肺血管床减少——慢性阻塞性肺气肿Chronic Obstructive Emphysema 病因和病理:(三)Pathology and Pathophysiology 通气换气障碍decrease in vital and diffusing capacity 缺氧hypoxemia  通气/血流失调——二氧化碳潴留hypercapnia 病因和病理:(四)Pathology and Pathophysiology  交感神经兴奋性增强—儿茶酚胺增多——红细胞生成刺激素增多—血液粘稠度增加——肾小A痉孪—醛固酮增多——水钠潴留———病因和病理:(五)——————肺血管收缩——肺动脉高压pulmonary hypertension——右心室肥大the right ventricle enlarge——右心衰竭right-sided heart failure 三临床表现:(一)Clinical Feature 	肺心功能代偿期:  慢阻肺的表现(cough expectoration wheeze dyspnea)+ 肺气肿体征+肺动脉瓣区第二心音亢进+三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动。临床表现:(二)Clinical Features 肺心功能失代偿期:呼吸衰竭+心力衰竭respiratory failure and heart failure 临床表现:(三)Clinical Features Definitions: 呼吸衰竭:在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2) 低于8kPa (60mmHg) ,或伴有二氧化碳分压(PaCO2) 高于6.65kPa(50mmHg) 。临床表现:(四)Clinical Features Petty 关于呼吸衰竭12种临床表现:不安;精神错乱;心动过速;多汗;头痛;中心性紫绀;低血压;肌肉震颤;胸廓扩张无力;呼吸抑制;瞳孔缩小;意识丧失。临床表现:(五)Clinical Features 主要表现:呼吸困难dyspnea  频率节律和幅度的改变如中枢性呼衰呈潮式样间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸,呈点头或提肩呼吸;中枢神经药物中毒表现为匀缓,昏睡;严重肺心病并发二氧化碳麻醉时,则出现浅慢呼吸。临床表现:(六)Clinical Features 紫绀cyanosis  是缺氧的典型症状当动脉血氧饱和度低于85% 时,可在口唇,指甲出现紫绀。贫血者(H b<5g) 则紫绀不明显或不出现;严重休克末稍循环差者,即使动脉血氧分压正常,也可出现紫绀。临床表现:(七)Clinical Features 精神神经症状mental and neurologic symptoms 急性缺氧可出现精神错乱,狂燥,昏迷,抽搐等症状。慢性缺氧多有智力和定向功能障碍。二氧化碳潴留首先表现为兴奋症状,如失眠,烦躁,如二氧化碳进一步潴留,则易发生肺性脑病,表现为神志淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,昏睡甚至昏迷。临床表现:(八)Clinical Features 血液循环系统症状严重缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压,可发生右心衰竭,伴有体循环淤血体征。二氧化碳潴留,使血管扩张,皮肤红润,湿暖多汗血压增高,心搏量增多致脉搏洪大,搏动性头痛。晚期由于严重缺氧,酸中毒引起心肌损害,出现周围循环衰竭,血压下降,心律失常,心跳停搏。临床表现:(九)Clinical Features 消化和泌尿系统症状缺氧对肝肾功能均有影响,如谷丙转氨酶及尿素氮增高,蛋白尿,尿中出现红细胞及管型。常因胃肠道粘膜充血水肿,糜烂渗血,或应激性溃疡引起上消化道出血。临床表现:(十)Clinical Features 心力衰竭:heart failure  症状水肿,食欲不振,恶心,呕吐,腹痛,腹胀,尿少,夜尿等。临床表现:(十一)Clinical Features 体征Signs :体循环淤血的表现:颈静脉充盈或怒张,肝颈回流征阳性;肝肿大和压痛;对称性凹陷性水肿;胸水和腹水;胸骨左缘第三四肋间可听到舒张期奔马律并发症Complications :肺性脑病;酸碱失衡及电解质紊乱;心律失常;休克;消化道出血;弥散性血管内出血(DIC )。实验室检查:(一)Laboratory Findings Chest Roentgenography X 线检查:慢支炎,肺气肿,肺部感染征象+肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径>15mm ;其横径与气管横径之比值>1.07; 肺动脉段明显突出或其高度>  3mm 右心室增大征,皆为诊断肺心病的主要依据。实验室检查:(二)Laboratory Findings 心电图检查:电轴右偏,额面平均电轴> +90 度,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5>1.05mV ,P波>2.5mV 。可见低电压图形及右束支传导阻滞。心脏B超:肺动脉扩张,右心房及右心室增大。诊断Diagnosis 有慢支,肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变,因而引起肺动脉高压,右心室增大或右心功能不全表现,并有前述的心电图,X线表现,或心脏B超证实,可以作出诊断。鉴别诊断Differential diagnosis  冠心病:病史心电图X 线血脂血糖Coronary heart disease 风心病:年龄病史心脏杂音心电图Rheumatic heart disease  X 线心肌病:年龄病史心脏B超Dilated cardiomyopathy  治疗(一)Treatment 急性加重期:原则:积极控制感染,改善心肺功能降低肺动脉高压,减轻右心室负荷。治疗(二)Treatment 一般治疗:休息饮食补充足够的水份持续低流量上氧护心对症治疗(三)Treatment 积极控制感染用药前痰培养或痰涂片经验性用药静脉给药注意二重感染治疗(四)Treatment 控制心衰:强心剂指针:综合治疗后感染已控制,呼吸功能改善,仍高度浮肿者。单纯性心衰各种原因所致左心衰治疗(五)Treatment 利尿剂指针:综合治疗后利尿效果不好浮肿严重,尿量少采用小剂量,短疗程,间歇使用。治疗(六)Treatment 血管扩张剂:硝普钠,酚妥拉明,心痛定尼群地平,中药川芎嗪。治疗(七)Treatment 预防和治疗DIC 控制心律失常预防和治疗上消化道出血预防和治疗休克治疗肺性脑病治疗(八)Treatment 纠正酸碱失衡电解质紊乱预防性常规补充氯,钾慎重补碱慎重利尿慎重使用皮质激素C 掌握好通气指针治疗(九)Treatment 治疗呼吸衰竭:原则:改善通气,纠正缺氧,二氧化碳潴留,控制感染,治疗并发症。治疗(十)Yreatment 给氧和改善通气:氧疗:PaO2<50mmHg 二型呼衰采用持续低流量上氧;PaO2<40 mm Hg 机械通气。PaO2<60mmHg 一型呼衰高流量上氧;仍不能纠正者,上高频通气机。治疗(十一)Treatment 保持呼吸道通畅:祛痰,解痉,体位引流。呼吸兴奋剂的使用:适应症:呼吸减慢,不规则,暂停,意识障碍。氧疗初期24-48 小时或氧疗中期出现呼吸抑制。治疗(十二)Treatment 人工气道:气管内插管:痰粘稠,持续性支气管痉挛,意识障碍,肺水肿。气管切开治疗(十三)Treatment 机械通气:适用于有意识障碍,二型呼衰,SaO2<80%, 呼吸不规则及肺功能不全者。定压型:病情轻,有自主呼吸。定量型:肺顺应性低,气管阻力增加,无自主呼吸。治疗(十四)Treatment 治疗总结:积极:抗炎,补液,补充电解质,氧疗,改善通气功能,营养。慎重:利尿,强心,补碱,激素,镇静。禁忌:镇痛剂,麻醉剂。治疗(十五)Treatment 缓解期:中西医结合综合治疗。治疗原发病,加强营养,增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期的发生,改善肺心功能。治疗(十六)Treatment 营养支持热量供应大于12.54kJ/kg(30kcal/kg)/ 日碳水化合物45—50%  蛋白质15—20%  脂肪30%—35% 谢谢大家再见!* *

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