肺肿瘤肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98% 为原发性支气管肺癌肺癌肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。根据肺癌发生的部位又分为中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺癌根据生长方式中央型：管内型管壁型管外型外围型肿块型炎症型弥漫型肺癌影像学表现中央型肺癌肿瘤直接征象1 、肺门部肿块2 、支气管腔改变肿瘤间接征象1 、支气管阻塞所致改变2 、转移CT 表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT 表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点支扩：充满粘液如手套状。转移CT 表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移肺转移胸壁转移远处转移CT 表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT 表现支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚。支扩，支气管壁改变-支气管壁增厚，不规则。肺门部肿块，不规则，分叶状及肿块外周部改变。阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径>15mm ，肺门部>10mm) 外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征: 为残留肺泡或粘液分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状外围型肺癌对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT 值增加可大于20HU 。细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变CT 表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀大多直径小于3cm 结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连恶性肿块的特点：肿块有分叶有放射状，短而细的毛刺胸膜凹陷近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚肿块内可见1~2mm 的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节转移性肺癌血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT 表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤后纵隔常见肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿：境界清楚，水密度后纵隔常见肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：后纵隔常见肿瘤神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切恶性肿块的特点：肿块有分叶有放射状，短而细的毛刺胸膜凹陷近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚肿块内可见1~2mm 的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节外围型肺癌瘤体征象1 、大小2 、密度3 、生长速度：倍增时间4 、分叶5 、空洞6 、小泡征7 、钙化瘤肺界面征象及周围征象1 、边缘模糊2 、放射冠3 、血管集中4 、胸膜改变5 、子灶6 、肺不张7 、累及血管特殊类型肺癌：肺尖癌Pancost tumor 边缘性肺癌纵隔型肺癌疤痕癌隐性肺癌早期肺癌* 良性肿瘤错构瘤支气管腺瘤肺癌*