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妇科肿瘤放疗.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
医学大小:1.08 MB
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更新时间:2019-12-27 21:00:56
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妇科肿瘤放疗.ppt介绍

一、宫颈癌放疗的基本原则腔内+ 体外仍是目前的治疗方法。腔内治疗的发展:后装机:HDR 放射源:192Ir ,252Cf 外放射不能替代腔内,从理论到实践腔内的特点:宫颈高剂量,膀胱直肠受量北京、我院(病人多,腔内跟不上,全盆腔60Gy ,中央全复发)二、体外放射新技术的简要说明二、体外放射新技术的简要说明优势:对各类肿瘤转移癌灶的治疗均有好处,达到减轻痛苦延长生命存在问题:影像诊断不能符合目前进展(2008~ )宫颈癌腔内放疗------ 3D 时代2000 年~ GEC-ESTRO GYN 工作组3D 影像特别是以MRI 为基础的宫颈癌近距离治疗计划设计问题,基本概念和术语。按照肿瘤负荷和复发的危险性, 提出了不同的CTV 的概念。考虑了肿瘤在诊断时和在BT 开始时及BT 过程中的变化期望目标:对局部晚期的宫颈癌HR CTV D90 要求在>85Gy 局部失败率<10% 降低G3/G4 副作用(10%--5%) 宫颈癌腔内放疗------ 3D 时代三、新技术适应范围特殊病例:避开小肠,某些特殊器官(肾移植)常规照射,部分区域加量盆腔+ 腹主动脉旁同期放疗复发灶放疗。放疗后复发疗效差。四、本院应用情况顺铂周疗。放疗结束时局控率。(初治晚期)紫杉醇+ 奈达铂同步放化疗+ 巩固化疗(初治晚期)紫杉醇+ 顺铂周疗+ 延伸野放疗(术后多个淋巴结转移)1. 顺铂周疗+ 放疗结束时局控率(初治晚期)2. 紫杉醇+ 奈达铂同步放化疗+ 巩固化疗(初治晚期)2007.2~2007.12 29 例IIB~IIIB 中位年龄:48 (35~64 )岁盆腔外放射(IIB 45 Gy, III 50 Gy)  后装(IIB 50 Gy, III 35 Gy) A 点IIB 50 Gy, III 65 Gy  紫杉醇(35 mg/m2) and 奈达铂(20 mg/m2)qw*6  紫杉醇(135 mg/m2) and 奈达铂(60 mg/m2) q3w*4 2. 紫杉醇+ 奈达铂同步放化疗+ 巩固化疗(初治晚期)均完成同步放化疗,28/34 完成巩固化疗。完全反应率:88% (95% CI, 73-96%) 2 年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2 年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高,耐受性好,值得进入III 期前瞻性随机研究。3. 宫颈癌术后延伸野调强同期放化疗II 期临床研究初步结果2007 年10 月~2010 年3 月IB1~IIA 期共36 例(1 例患者因紫杉醇过敏退组)中位年龄:46 岁Ib1 :6 ,IB2 :10 ,IIA :15 ,IIb :4 病理类型:鳞癌31 例,腺癌3 例,低分化癌1 例腹主动脉旁淋巴结清扫24 人:15 人有腹主动脉旁淋巴结转移,9 人仅有髂总淋巴结转移。11 人无腹主动脉旁淋巴结清扫,都有髂总淋巴结转移。24 例有脉管癌栓7 人有宫旁浸润2 人阴道切缘阳性方法术后3~4 周给予延伸野调强放射治疗,4500cGy/25 次,照射野包括原瘤床区,宫颈旁,髂内淋巴结,髂外淋巴结,闭孔淋巴结,骶前淋巴结,髂总淋巴结,腹主动脉旁淋巴结,上界至腰1 上缘。每周化疗一次,化疗方案紫杉醇30mg/m2 +顺铂30mg/m2 。分析患者的急性反应和近期疗效。延伸野调强放射治疗(EF -IMRT )结果13 例: 同步放化疗( 平均完成4 个化疗周期)+ 巩固化疗( 平均完成6 个化疗周期)  22 例: 同步放化疗( 平均完成4 个化疗周期) 放疗距离手术时间:27~60 天,中位36 天治疗时间:33~42 天,平均34.86 天平均化疗4.29 周,最少2 周期,最多5 周期平均体表面积1.34~1.84. 平均1.56m2 平均化疗剂量40~55mg ,平均47mg  结果血液毒性:1 级7 例,2 级16 例,3 级8 例,0 级4 例胃肠道毒性(呕吐,恶心):0 级5 例,1 级22 例,2 级5 例,3 级3 例放射性肠炎:0 级9 例,1 级16 例,2 级8 例,3 级2 例放射性膀胱炎:0 级29 例,1 级5 例,2 级1 例。一例患者治疗后14 月出现不全肠梗阻,给予保守治疗后好转,无其它2 级以上晚期放疗反应。两例患者因放化疗反应中断治疗休息8 天,6 天。无照射野内复发,3 例发生肺转移。复发部位:胸腔1 、纵膈淋巴结1 、颈淋巴结1 、骨2 、肝2 、脑1 。五、提高疗效?初步的研究结果显示宫颈癌术后同期紫杉醇联合顺铂延伸野调强放射治疗患者有很好的耐受性,值得进行进一步的研究。同步放化疗可以提高局控率。巩固化疗对于提高生存率?提高局控率减少远处转移妇科肿瘤放疗进展复旦大学附属肿瘤医院妇科黄啸蔡树模放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一对于宫颈癌、阴道癌及某些子宫内膜癌、外阴癌,放疗可作为根治性治疗的方法。放疗也可作为妇癌手术后(宫颈癌、子宫内膜癌)及化疗后(绒毛膜癌)的辅助治疗。这里主要讨论宫颈癌放疗的进展。Cobalt 60 Linac 3DCRT IMRT IGRT DGRT PRN 病人的负担对医生的技术要求我们以常规放疗为基础,而且取得了和国外先进国家相似的疗效!(Cancer J 2008;14: 200–206)  26 2 (7% )28 同步放化疗30 4 (11.7% )34 单纯放疗局控病例未控病例病例数Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print]. Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: Preliminary Results of a Phase II Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print]. 紫色(30Gy )兰色(95 %)黄色(100 %)100%  100%  100% 2 年局控率82.9% 68.6%  总计77.3% 同步放化疗53.9% 同步放化疗+ 巩固化疗2 年OS  2 年DFS 中位随访23 月,(17 月-29 月)6 人死亡

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