妇科肿瘤总论Gynecological Oncology 北京大学人民医院魏丽惠肿瘤的概念肿瘤是一种细胞异常增生良性肿瘤：细胞增生，无核抑制、无细胞异型性；恶性肿瘤：细胞增生，有异型性，细胞呈杂乱、无规则生长，失去级性。最常见妇科良性肿瘤子宫肌瘤（myoma ）常见妇科恶性肿瘤 概况在妇科领域中应用分期系统已有很长的历史。1920 年制定了第一个妇科恶性肿瘤分期即League 子宫颈癌分期。1937 年和1950 年逐渐成熟，FIGO 提出几个不同的分期系统，最显著的是子宫颈癌和子宫内膜癌。1954 年UICC 也提出包括手术、解剖相关的TNM 分期系统。经过数十年的研究至今已形成系统包括分期和治疗的妇科恶性肿瘤诊治规范。肿瘤诊治中的关键环节－肿瘤分期对恶性肿瘤最理想的管理应包括：了解疾病的程度，包括范围深度；了解其生物学特点对恶性肿瘤做出明确诊断，即有明确的临床分期，是肿瘤诊治中的关键环节，是决定采取何种最有效的治疗方法，以及估计患者可能的预后的依据。恶性肿瘤分期的原则以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新进展有所发展。无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容：* 肿瘤所在的解剖部位、* 临床表现和病理区域；* 组织类型，肿瘤分级等。临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标记物等，对患者预后的影响。肿瘤分期原则FIGO 分期和TNM 分期最初均为临床分期现随学科发展，对疾病的认识，加入了病理分期的内容。FIGO 分期经过多年的实践，目前除子宫颈癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床为基础的分期转向手术病理分期。FIGO 分期根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。Ⅰ期：仅限于器官局部的早期癌。Ⅱ期：癌症已向外转移、超过原发并部位，并转移到相邻器官表面。Ⅲ期：癌已有更多部位的转移。Ⅳ期：癌已有明显其他器官内的转移。在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。TNM 分期基于三个原始发病范围，描述了癌的解剖范围。T （tumor ）：原发肿瘤的范围；N （lymph node ）是累及或未累及淋巴结转移；M （metastasis ）存在或不存在其他部位的转移。XVI 届FIGO （2000 ）将FIGO 和TNM 分期进行对照。制定妇科恶性肿瘤诊治规范依据随机对照实验randomised controlled trial  前瞻性大样本对照实验prospective (cohort ）study with a comparison group 回顾性研究retrospective follow-up study 交叉组研究结果cross sectional study 肿瘤的治疗原则和方法治疗原则：规范化（criterion ）个体化（individual ）人性化（humanism ）治疗方法：手术（operation ）放疗（radiotherapy ）化疗（chemothrapy ）中华医学会妇科肿瘤学组于1998 年，根据我国现状结合国内外学科发展编写了《妇科恶性肿瘤诊断治疗规范》（草案）。这是我国首次将肿瘤治疗规范。历时八年的临床实践，该规范起到了积极的作用。随着学科的发展，有必要进行重修。2006 年在我国南宁召开的中华医学会妇科肿瘤学会上由全国专家提出了我国《妇科恶性肿瘤诊断治疗规范》征求意见稿。我国《妇科恶性肿瘤诊断治疗规范》征求意见稿参照了国际妇科恶性肿瘤诊断治疗规范，并结合我国情况加以修订。本次规范中除了对最新分级进行了介绍，在诊断治疗中加入了流程图，使医师在参照使用该规范中，对诊断治疗一目了然，易于理解和操作。希望新的分期能够指导医师们的临床实践，并提高我国妇科肿瘤临床医师的水平。子宫颈癌明确与HPV 的关系重视筛查（三阶梯），癌前病变规范处理，积极治疗和随访。宫颈癌以局部蔓延为主，是妇科肿瘤中唯一保持临床分期，术前确定临床分期后，治疗中不再改变。放射、手术、化疗年轻、Ib<2cm 者，保留生育功能，可行宫颈广泛切除子宫内膜癌重视阴道出血史患者的分段诊刮彩色多普勒阴道超声（病灶范围）、MRI 宫颈受累，侵肌深度、CT 淋巴转移宫腔镜检查。手术病理分期手术切除子宫、双附件；不强调宫旁及阴道切除，术后确定低危（G1 、无侵肌、腺癌、无宫颈侵犯）、高危（G2/3 、侵肌、特殊组织类型癌、宫颈侵犯）放疗、化疗、内分泌治疗卵巢肿瘤早期诊断困难，重视定期妇科检查。重视临床症状，辅助检查：肿瘤标记物，影像学检查，病理：组织类型、细胞分化、淋巴结转移治疗：分期手术、化疗，肿瘤耐药性、肿瘤复发卵巢肿瘤治疗的目的和原则对卵巢上皮癌治疗目标：* 早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。* 主要的治疗方式:手术+化疗（）（紫杉醇和铂类药物的联合化疗）卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈，* 主要的治疗方式：手术和+化疗（PEB/PVB ），保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。性索间质性肿瘤的目标：治愈，* 主要的治疗手段:手术，* 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，保留生育功能。* 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。* 肿瘤tumor 良性肿瘤恶性肿瘤癌cancer （由上皮形成）肉瘤sarcoma （由间质、纤维细胞形成）妇科肿瘤发生部位20% 妇女患有与高雌激素有关分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤症状与肌瘤部位有关妊娠滋养细胞肿瘤Gestational trophoblastic tumors 外阴肿瘤Vulvar caner  子宫颈癌Cervical Cancer 子宫内膜癌Endometrial Cancer 卵巢癌Ovarian Cancer 输卵管癌等Ca. of fallopian tube 阴道癌Vaginal cancer *