Abdomen 腹部①skin 皮肤②superfacial fascia 浅筋膜③④⑤three layer broad m. 三层阔肌或腹直肌及腹直肌鞘、⑥transverse fascia 腹横筋膜⑦extraperitoneal fascia 腹膜外筋膜⑧parietal peritoneum; 腹膜壁层起自耻骨联合和耻骨嵴，止于胸骨剑突和5－7肋软骨前面，周围有腹直肌鞘包绕。半环线semicircular line ：在脐下4~5cm 处，鞘的后层缺如形成的弓状下缘。半月线linea semilunaris ：腹直肌外侧缘突向外的弧形线。白线linea alba ：在腹前正中线上，由两侧腹直肌鞘的纤维相互交织而成。此线在脐上宽约1cm ，在脐下变得很窄。腹壁深层的血管、神经腹壁深层的动脉有posterior intercostal artery 肋间后动脉：下5 对、subcostal artery 肋下动脉、lumbar artery 腰动脉：4 对superior epigastric artery 腹壁上动脉、inferior epigastric artery 腹壁下动脉deep iliac circumflex artery 旋髂深动脉。４、腹横筋膜transverse fascia  腹横筋膜覆于肌层深面，在腹股沟区为加强后壁，增厚成凹间韧带interfoveolar ligement 。在腹直肌鞘后层深面，与其紧密愈着，似为一层。在髂前上棘水平线以下，腹横筋膜与深面的两层即腹膜外筋膜、壁腹膜在缺乏脂肪情况下，三层常融合为一单层膜性结构。５、extraperitoneal fascia 腹膜外筋膜由疏松结缔组织构成，亦称为腹膜外间隙，在腹股沟区有腹壁下动脉inferior epigastric artery 及旋髂深动脉deep iliac cirumflex artery 。６、壁腹膜为腹前外侧壁的最内层，在脐下形成多条皱襞及陷凹，即五襞：（脐正中襞、medial umbilical fold 脐内侧襞、lateral umbilical fold 脐外侧襞；三对窝：膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝，为腹前壁的薄弱区。inguinal region 位于anterior superior iliac spine 髂前上棘水平线与rectus abdominis 腹直肌外缘和inguinal ligament 腹股沟韧带之间。inguinal region  腹股沟区腹内斜肌和腹横肌的下缘未到达腹股沟韧带的内侧部，因而该部无肌肉覆盖；且又有一潜在性的裂隙--- 腹股沟管；因此该部为腹前外侧壁最薄弱部腹外斜肌腱膜: Obliquus internus abdominis 。腹内斜肌的起始部腹股沟管inguinal canal  腹股沟管浅环saperficial inguinal ring （又称皮下环）。有四壁和内、外两口：四壁：anterior wall ：前壁oblibuus internus abdominis  腹内斜肌和transversus abdominis  腹横肌的下缘。transverse fascia 腹横筋膜: conjoined tendon 联合腱：deep inguinal ring 腹股沟管深环（又称腹环）。posterior wall ：后壁inferior wall ：下壁腹股沟韧带inguinal ligament superior wal ：上壁Obliquus internus abdominis 腹内斜肌和transversus abdominis 腹横肌二肌最初位于腹股沟管最外侧部之前，继而成拱状越过腹股沟管的上方即形成上壁，最后，形成联合腱conjoined tendon, 居于管最内侧部之后，因此，此二肌是加强前、后壁，开、闭管的最关键者。contents ：内容物male ：spermatic cord 精索female ：round lig. of uterus 子宫圆韧带内外两口内口: deep inguinal ring 腹股沟管深环（腹环）外口：superficial inguinal ring 腹股沟管浅环（皮下环）腹直肌鞘前层后层半环线上、下的区别腹股沟三角位于腹下部，腹股沟韧带内侧分上方。其内侧壁为腹直肌外侧缘；外侧缘为腹壁下动脉；下缘是腹股沟韧带。其层次结构为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜及其腱膜形成的皮下环、腹横筋膜、腹膜组织、壁腹膜。三角区下部因腹内斜肌和腹横肌下缘未达及腹股沟韧带，而形成为腹下壁薄弱区，是腹股沟直疝的好发部位，疝囊自此向外突出者为腹股沟直疝* * 2006 、09 、01 主讲人：邢子英第一讲：腹壁Superior: 剑胸结合、肋弓、第11 肋前端、第12 肋下缘直第12 胸椎棘突的连线,即胸廓下口；inferior:  耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5 腰椎棘突的连线。腹壁以腋后线为界分为腹前外侧壁和腹后壁。腹腔：范围比腹部的体表标志大。一、boundaries 境界Right and left iliac region  左、右髂区hypogastric region 腹下区二、Subregion  分区1、九分法：以两条横线和两条垂线分为9区Right and left hypochondriac region 左、右季肋区Epigastric region  腹上区Right and left lateral region  左、右外侧区umbilic region 脐区2、四分法：right upper quadrant 右上腹部left upper quadrant 左上腹部right iliac region 右下腹部left iliac region 左下腹部RUQ LUQ RIR LIR 三、表面解剖1、骨性：剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨联合上缘、耻骨结节2 、肌性：腹直肌、腹外斜肌3 、腱性：白线、腱划、半月线、腹股沟韧带4 、脐5、主要器官投影四：腹前外侧壁层次 由浅入深分为８层: ２、superficial fascia 浅筋膜由脂肪和疏松结缔组织构成，在脐下易分为两层:  Camper 筋膜--- 脂肪层Scarpa 筋膜--- 膜性层在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜，但在内侧越过耻骨联合向下与会阴浅筋膜相连。１、skin 薄富于弹性，纹理横向，移动性大。浅筋膜内有血管、淋巴管和皮神经。动脉主要有腹壁浅动脉superficial epigasltric artery  旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery 。二者定位于下肢的隐静脉裂孔至脐和髂前上棘的连线上。二者都是股动脉的分支，与同名静脉伴行。腹前外侧壁的静脉较丰富，彼此吻合成网，脐以上的浅静脉向上经胸腹壁静脉汇入axillary v 腋静脉。，脐以下的浅静脉经superficial epigastric vein 腹壁浅静脉汇入great saphenous v 大隐静脉。脐周静脉网：与门静脉系的附脐静脉相吻合。vein ：脐以上注入axillary lymph nodes 腋淋巴结；淋巴：axillary lymp  h nodes Superficial inguinal lymph node 脐以下注入Superficial inguinal lymph node 腹股沟浅淋巴结神经：1 、下6对肋神经前皮支2 、髂腹下神经3 、髂腹股沟神经肌层是腹前外侧壁的主要成分，前部中线两侧为直行的rectus abdomini 腹直肌obliquus externus abdominis 腹外斜肌、Obliquus internus abdominis 腹内斜肌Transversus abdominis 腹横肌。外侧部为三层阔肌，由浅入深为３、muscular layer  肌层起自下位8肋骨，止于髂嵴、腹白线、腹股沟韧带。腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟浅环。起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/2 ，至腹直肌外缘形成腱膜，止于白线（1）obliquusexternus abdominis 腹外斜肌2、Obliquus internus abdominis 腹内斜肌：起自下位6肋软骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/3 ，至腹直肌外缘移行为腱膜，腱膜上部经腹直肌后方至白线，腱膜下部经腹直肌前方至白线。3、Transversus abdominis 腹横肌：4、腹直肌rectus abdominis ：分为前、后两层：前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。sheath of rectus abdominis 腹直肌鞘：（3）superior epigastric artery  腹壁上动脉为胸廓内动脉的终支之一,于腹直肌深面与腹直肌鞘后层之间（1）posterior intercostal artery 肋间后动脉、subcostal artery  肋下动脉：二者都为胸主动脉的分支。（2）lumbar artery 腰动脉：4 对，腹主动脉的分支（4）subcostal epigastric artery 腹壁下动脉(5 ）deep iliac circumflex artery 旋髂深动脉静脉与同名动脉伴行1 、Ｔ７－１２及Ｌ１神经前支，行于腹内斜肌与腹横肌之间，至腹直肌外缘处进入腹直肌，沿途发支支配腹前外侧壁各肌。前皮支穿经腹直肌及其鞘的前层，分布于其表面的皮肤。2 、髂腹下和髂腹股沟神经nerve 神经腹股沟直疝腹股沟斜疝