病例：邓某，男性，53岁。因左少腹剧烈疼痛，曾到西医院就诊，诊断为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手术，逐来中医院就诊。患者面色苍白，表情痛苦，畏寒，纳呆，大便溏泻，小便清长。扪之腹软，无包块及索条物，苔白薄，舌质淡嫩，脉沉弱。要求：病名、证型、辩证分析、治疗原则、代表方剂、相关检查。* 腹痛一、概说（一）定义：（二）历代医家对疾病的认识：（三）与现代医学的关系：二、病因病机　　1．外感时邪　　2．饮食不节　　3．情志失调　　4．阳气素虚　　　　病因：外感寒热，内伤饮食、情志，以及虫积、跌仆等原因病机：“不通则痛”，实痛——脏腑气机不利，运行不畅，经脉阻滞；虚痛——气血不足，阳气虚弱，经脉失于温养，气血运行无力。病性：寒、热、虚、实为辩证纲领　　　三、诊断1.病史：起病多缓慢，其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。　2.症状和体征：凡是以胃烷以下，耻毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。3.理化检查：腹部Ⅹ光检查、B 超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。4.其他：排除外科、妇科腹痛，及其他内科病证中出现的腹痛症状。四、鉴别诊断1．与胃痛鉴别2．与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别3．与外科、妇科疾病中腹痛症状鉴别五、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分证论治　六、转归预后　体质好，病程短，正气尚足者预后良好；　体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；　身体日渐羸瘦，正气日衰者难治。　著腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者为虚脱之象，如不及时抢救则危重。　七、预防及护理措施　寒胜者——要注意保温，　虚痛者——宜进食易消化食物，　热痛者——忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，　食积者——注意节制饮食，　气滞者——要保持心情舒畅。　八、结语　多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病。　病机：脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，以不通则痛为本。辨证纲领：寒热虚实　病位：腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，　涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等，　辨证时应全面考虑病位、病机、脏腑、病因、经络等。　治则：总以“通”立法，并应根据寒热之轻重，虚实之多少，气血之浅深而辨证论治。（一）定义：　　腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。　　本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包括在内，　　痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状，应参考有关章节。（二）历代医家对疾病的认识：　1.病因病机《内经》中已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。并提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。《诸病源候论·腹痛病诸侯》对腹痛病机论述较详，认为腹痛是由于“正气与邪气变争相击故痛”。　张仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”，并在辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。2.辩证治疗《金匮要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步的认识，并根据不同病因拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。　（三）与现代医学的关系：　　急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核化腹膜炎、过敏性紫癜（腹型）、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等以腹痛为主要表现，并排除外科、妇科疾病者，可参考本节辨证论治。　1.外感时邪　伤于风寒伤于暑热／寒邪不解／湿热壅滞寒凝气滞经脉受阻传导失职，腑气不通不通则痛腹痛2.饮食不节暴饮暴食，恣食肥甘、厚腻辛辣，饮食不洁，或过食生冷，误食馊腐，伤及脾胃，酿生湿热，寒湿内停饮食内停；蕴蓄肠胃；损伤脾胃，阻遏脾阳，脾失健运，气机失调，腑气通降不利腹痛3.情志失调抑郁恼怒忧思伤脾气滞日久腹部手术或肝郁克脾跌仆损伤肝失条达肝脾不和血络受损气机不利，气机不畅，气滞气滞血瘀腑气通降不顺腹中瘀血腹痛4.阳气素虚素体脾阳不振　　久病肾阳不足过服寒凉之品损伤脾阳肾失温煦寒湿内停脏腑虚寒脾阳衰惫，气血不足腹痛日久不能温养脏腑迁延不愈腹痛1.胃病相关性：腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，需鉴别。　　如两症同时出现时，须辨明主症与兼次症。不同点：胃痛部位在心下胃脘之处，伴有恶心、暖气等胃病见症，　　　　腹痛部位在胃脘以下，伴有便秘、泄泻等肠病症状，2. 与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别　　$$许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是该病的症状，如：痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；　　　　　　霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；　　　　　　　积聚之腹痛，以腹中包块为特征；　　　　　　　鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点；　　$$腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。　　$$当然有些腹部病证常以腹痛为初起见症，应特别注意。3.与外科、妇科腹痛相鉴别与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂，进行妇科检查，以明确诊断。腹痛多在小腹妇科痛有定处，压痛明显，肌紧张和反跳痛先腹痛后发热，疼痛剧烈外科压痛不明显腹部柔软，痛无定处先发热后腹痛疼痛不剧内科体征腹痛特点（一）辨证要点1.辨腹痛性质一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形而痛增。虚痛脘腹胀满，暖气频作，暖后稍舒，痛甚欲便，便后痛减腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，暖气矢气胀痛减轻腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。实痛食痛血瘀痛气滞痛热痛寒痛2.辨腹痛部位大腹疼痛——脾胃；大小肠受病脐腹疼痛——虫积；胁腹、少腹疼痛——厥阴肝经受病；腹疼痛——膀胱病变。　（二）治疗原则　　以通为顺，以降为和。　　治疗腹痛以“通”为法，但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气通导之品，标本兼治。　　用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛应以温中补虚，益气养血为主。　　另外，“久病入络”，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血制剂，尤为必要。　（三）分证论治　　　1．寒邪内阻　　　2．湿热壅滞　　　3．中脏虚寒　　　4．饮食停滞　　　5．气机郁滞　　　6．淤血中阻*