感染性腹泻Epidemiology of Infectious Diarrhea  主要内容第一节病原学第二节流行病学特征第三节防制策略与措施第四节几种重要的感染性腹泻第五节主要问题与对策简介定义：感染性腹泻(infectious diarrhea) ：指由病原生物（包括细菌、病毒、寄生虫等）引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。腹泻：指稀便或水样便≥3 次或以上/ 日。简介危害：主要表现传播速度快、波及范围广、发病率高，治疗不及时或不合理可致死亡。第一节病原学一、病原体的种类细菌是最早被确认的感染性腹泻病原体病毒人类致泻性病毒是近年来才被发现的寄生虫引起感染性腹泻的人体寄生虫主要是原虫第一节病原学一、病原体的种类感染性腹泻的主要病原体种类种类主要病原体所致疾病细菌弧菌属霍乱志贺菌痢疾伤寒沙门菌伤寒埃希菌属腹泻、肠炎弯曲菌属弯曲菌肠炎病毒轮状病毒等病毒性腹泻寄生虫溶组织阿米巴原虫痢疾第一节病原学二、主要病原体特征（一）霍乱弧菌在外界环境中的生存力较强，但对酸、热及消毒剂抵抗力很低。感染后可获得同型细菌2 年以上的免疫力第一节病原学二、主要病原体特征（二）志贺菌主要致病因子是侵袭力、内毒素和外毒素。感染后对同型细菌具有一定免疫力，但免疫期较短、不巩固。第一节病原学二、主要病原体特征（三）沙门菌在沙门菌中，伤寒沙门菌(S. typhi) 副伤寒沙门菌(S. paratyphi) 分别引起伤寒和副伤寒，病后可获得牢固免疫力。其他沙门菌引起一般感染性腹泻第一节病原学二、主要病原体特征（四）埃希菌一般不致病，是人类和动物肠道中的正常菌群。常见的致泻菌有：肠产毒性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌第一节病原学二、主要病原体特征（五）弯曲菌主要引起婴幼儿急性肠炎，可造成爆发流行或集体食物中毒。其在国内许多地区的感染率仅次于志贺菌和致泻性大肠杆菌。第一节病原学二、主要病原体特征（六）轮状病毒目前已知轮状病毒可分为7 个组(A~G) ，其中A~C 组轮状病毒能引起人类和动物腹泻。第二节流行病学特征一、传染源（一）病人腹泻和亚临床病人是感染性腹泻的重要传染源。（二）病原携带者常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者和健康携带者。（三）受感染动物动物传染源包括患病和（或）受感染的动物第二节流行病学特征二、传播途径（一）经水传播主要是由于：①水体极易受到传染源粪便的污染；②一些腹泻病原体在水体中存活的时间较长；③污染的水体很容易使水冲洗的生冷食品受到污染；④一般在流行地区和流行季节，人们多有饮食生冷习惯。第二节流行病学特征二、传播途径（二）经食物传播经食物传播引起的感染性腹泻多为爆发。常见的有沙门菌肠炎、痢疾等。第二节流行病学特征二、传播途径（三）经接触传播经接触传播通常引起感染性腹泻散发，被污染的手是传播的重要因素，尤其是卫生状况较差的儿童。第二节流行病学特征二、传播途径（四）经苍蝇等媒介生物传播苍蝇、蟑螂等可引起感染性腹泻传播。第二节流行病学特征三、人群易感性人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力；对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄的上升而有所下降。第二节流行病学特征四、流行特征（一）地区分布	感染性腹泻在全世界分布广泛，发展中国家比发达国家流行较为严重。（病原体的差别，传播途径的差别）第二节流行病学特征（二）时间分布	感染性腹泻全年都可发生，但具有明显的季节高峰。细菌性腹泻--- 夏秋季节轮状病毒腹泻--- 寒冷季节第二节流行病学特征（三）人群分布以婴幼儿和青壮年发病率较高，原因可能与感染机会、机体免疫状态、行为特点、卫生条件等因素有关第二节流行病学特征四、流行特征（四）流行形式可以呈现为散发、爆发或流行。一般经水和食物传播的感染性腹泻以爆发和流行为主。第二节流行病学特征五、流行因素（一）自然因素和社会因素气温、降雨等，在感染性腹泻的流行中起一定作用，但社会因素的影响更为重要。（二）病原体特点与感染性腹泻流行病原体变异和新病原体的出现。新病原体的出现，由于人群缺乏免疫力，可以造成感染性腹泻流行。病原体变异最突出的是耐药性、毒力和抗原特性变异等。第三节防制策略和措施一、预防控制策略与措施（一）切断传播途径WHO ：制定了一套科学的家庭和医疗机构腹泻诊治和预防方法我国：①于1984 年参加了WHO 的全球腹泻病控制规划；②目前主要采取以切断传播途径为主导的综合性措施，加强群体预防和个体预防相结合，医学预防和社会预防相结合的策略。第三节防制策略和措施一、预防控制策略与措施（一）切断传播途径主要采取以下三项措施：1.“三管一灭”：管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇。2. 个人卫生：主要是饭前便后洗手。3. 改善饮食：主要是提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率。第三节防制策略和措施一、预防控制策略与措施（二）对传染源的措施传染源的早期发现与管理是感染性腹泻防治的重点之一，为此要开展以下几项工作：1. 建立防治门诊2. 开展疫情监测①人群监测；②环境监测3. 建立健全疾病监测系统和报告制度，要求做到“五早一就”第三节防制策略和措施一、预防控制策略与措施（三）保护易感人群1. 疫苗预防2. 药物预防第三节防制策略和措施一、预防控制策略与措施（四）其他防制措施开展广泛的卫生宣传教育，推广卫生防病知识，动员全社会参与和提高个体自我保护能力也是感染性腹泻防制的重要措施。第三节防制策略和措施二、治疗原则（一）提倡口服补液（二）及时纠正脱水和酸碱平衡（三）继续进食（四）合理使用抗生素第四节几种重要的感染性腹泻一、霍乱（一）流行概况（二）诊断标准（三）治疗要点（四）防制要点第四节几种重要的感染性腹泻二、细菌性和阿米巴性痢疾（一）流行概况（二）诊断标准（三）治疗要点（四）防制要点第四节几种重要的感染性腹泻三、肠出血性大肠杆菌肠炎（一）流行概况（二）诊断标准（三）治疗要求（四）防制要点第五节主要问题与对策一、感染性腹泻防制中的主要问题（一）发病率高（二）诊断困难（三）病原体耐药严重（四）病原体变异与新病原体第五节主要问题与对策二、对策与措施（一）加强健康教育，改善环境和饮食卫生状况（二）研制高效多价疫苗（三）建立快速诊断方法（四）加强病原体耐药性研究和控制（五）建立和完善疾病监测体系典型试题分析1 ．下列哪些是感染性腹泻的传染源：A ．病人B ．受污染的食物C ．受感染的动物D ．病原携带者E ．受污染的水源答案：ACD 2 ．在感染性腹泻的预防控制中，切断传播途径主要采取哪些措施？答案：（1 ）三管一灭；（2 ）注意个人卫生；（3 ）改善饮食卫生