高血压防治基层实用规范中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会卫生部心血管病防治研究中心世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心联合制订高血压的危害高血压的人群防治目标基本目标提高知晓率、治疗率和控制率追加目标控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素根本目标尽快控制不断上升的高血压患病率预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率提高患者生活质量根本途径是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主”的道路成人原发性高血压血压水平分级(≥18 岁）明确有无其他心血管病危险因素1. 年龄：男性≥55 岁，女性≥65 岁2. 男性3. 吸烟4. 总胆固醇≥5.72 mmol/L(220mg/dL) 5. 超重(BMI≥24 kg/m2 或腰围男性≥85cm ，女性≥80cm) 或肥胖(BMI≥28 kg/m2 或腰围男性≥95cm ，女性≥90cm) 6. 早发心血管疾病家族史( 一级亲属发病年龄: 男性<55 岁，女性<65 岁) 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有所不同明确是否存在靶器官损害1. 左心室肥厚2. 蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高3. 视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄明确是否存在并存的相关疾病心脏疾病糖尿病脑血管疾病4. 肾脏疾病5. 重度高血压性视网膜病变高血压危险分层及处理原则（一）高血压治疗的总体原则无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。根据危险程度决定治疗措施。定期随访。终身治疗。非药物治疗的原则非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行要具体化、个体化全面干预，逐步落实。持之以恒，习惯使然高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素第一部分非药物治疗的内容合理膳食控制体重体力活动合理膳食目前我国居民营养状况三大营养素↑碳水化合物脂肪蛋白质维生素↓各种维生素纤维素矿物质Na ＋↑Ca ＋＋↓K ＋↓合理膳食限盐：每日6克以下。限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日白酒少于1两。多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜>8 两-1 斤，水果2-4 两，主食多样不过量，多吃杂粮。增加钙摄入：鲜奶、豆类及其制品，深绿蔬菜、海带、木耳等。减少膳食脂肪，增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。每二两食物的热量（100 克）主食肉类馒头、米饭240 千卡猪肉（肥瘦）600 千卡油条370 千卡猪肉（瘦）330 千卡桃酥500 千卡火腿520 千卡零食鱼100 千卡花生600 千卡鸡肉120 千卡葵花子600 千卡油类植物油900 千卡一中勺80 千卡介绍几种食物含盐量控制体重控制体重肥胖程度可用体重指数（BMI ）衡量	 计算方法：BMI = 体重(kg)/ 身高2（m2 ）	 正常值范围：18.5 23.9 kg/m2 			 超重：24.0 27.9 kg/m2 			 肥胖：28 kg/m2 超重或肥胖的高血压患者应积极减重减重目标：BMI <24 kg/m2 腰围：男性< 85cm （相当于2尺6寸）女性< 80cm （相当于2尺4寸）单纯性肥胖体重增加的生理机制几种常见活动的能量消耗（体重65 公斤男子活动30 分钟为例）不同减体重方式对健康指标素影响（1）不同减体重方式对健康指标素影响（2）减重逐级目标的确定进行有规律的体育锻炼形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率每周至少锻炼3 5次，每次30 分钟左右。强度健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率= 170 –年龄。		 经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的活动时，能动员和利用体内储存的脂肪高强度和中低强度体力活动高强度短期内高强度运动主要以消耗体内碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中低强度持续时间长动员脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高强度体力活动多中老年人体力活动的原则“动”比“不动”好多运动获益更多间断，每段达10 分钟坚持，每周5－7天小强度尽量多中等强度的运动天天有停止锻炼，健身益处消失心血管结构功能改变2－－8个月消失胰岛素敏感性超过1—2 周消失体力活动与健康适度的体力活动心血管功能改善10-30 ％冠心病危险减少50 ％高血压的危险减少30 ％血压下降6-7mmHg 肥胖危险减少50 ％其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防肥胖的药物治疗下列情况考虑在医务人员指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMI ＞24 ，合并有上述合并症BMI ＞28 ，不论是否有合并症，经3-6 月非药物治疗无效（减重＜5％），甚至体重有上升趋势限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两戒烟解释危害戒烟的意识制定戒烟日营造环境药物治疗 尼古丁替代治疗（NRT ）盐酸安非他酮（Bupropion ）戒断症状易怒缺乏耐心敌意焦虑情绪沮丧注意力不集中失眠坐立不安食欲和体重增加减轻精神压力，保持平衡心理开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励	 劳逸结合	 社交活动	 培养兴趣非药物治疗的各级要求（一）高血压的一级预防一般人群预防高危人群预防检出高危对象高危对象包括： 1 ．SBP 介于120-139mmHg 之间和/或DBP 介于80-89mmHg 之间 2 ．有高血压家族史 3 ．BMI≥24Kg/m2 	 4 ．经常超量饮酒 5 ．缺乏体力活动积极干预危险因素		 对可改变的危险因素进行干预，可有效阻止或延缓高危对象转变为高血压患者。对具有不可改变的危险因素的高危对象应加强对可改变因素的干预。积极干预危险因素定期测量血压，一年一次。进行健康教育。进行非药物和药物干预。一级预防措施的实施目标限盐（<6 克/天）控制或降低体重至BMI<24 kg/m2 限酒（每日饮白酒量不超过1两）戒烟规律运动平衡膳食心理平衡高血压的健康教育（一）目的及意义		 通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。高血压的健康教育（二）方法和步骤1. 了解受教育对象的危险因素特点及导致其不健康行为的原因。2. 针对其存在的并发症情况和自身具备的客观条件制定具体可行的健康教育方案。健康教育的形式门诊教育口头教育、宣传材料、健康讲座二. 社区高血压防治知识宣传1. 基层医生应利用一切合适的机会对社区一般人群进行高血压防治知识的普及宣传和教育。3. 宣传形式要多样，内容常更新。4. 动员一切可以参与的力量参与进来。健康教育的形式利用家庭访视、入户调查等机会对社区居民进行口头宣教或发放宣传材料。通过为社区宣传栏或当地电台、电视台提供高血压防治资料进行宣传。定期在社区内举办健康讲座。医生也可以争取当地领导的支持和配合，定期为居民进行常规血压测量，同时进行高血压防治知识的宣传和咨询。健康教育的分级要求健康教育的分级要求不同人群健康教育内容	 		 非药物治疗的技能病人会见技能预先准备一些问题仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法反复地传播清楚、准确的信息鼓励病人提问题行为指导策略指导行为改变从小量开始咨询指导要具体化为了实现方便基层医生使用，适合不同医疗卫生条件和强调发展的原则，将各部分内容按必要性、掌握难易程度和基层临床客观条件等分为初、中、高级。基层医生可根据自身能力、客观条件等实际情况选择进行。应当指出三级之间并无绝对的界限，且允许医生根据具体条件在防治工作的不同方面选择不同级别的内容实施，从而增加了灵活性。初级部分为最基本的内容，所有基层医生都必须掌握并贯彻实施。此外，应在工作中努力改善条件，提高自身能力，不断向高一级工作迈进。定期随访：要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监测和督促，可加强干预的效果8 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 8 幻灯8: 体重增加的生理机制人体拥有一个精巧可调节的能量平衡机制, 体重是由能量摄入(饮食)和能量支出(运动)之间的平衡决定的, 这个机制也受到基础代谢率的影响, 当总能量摄入超过支出, 体重便增加了. 过多的体重增加引起肥胖. 仅供参考所有食物均为成品重量，可见，重量虽然相同，热量相差很大，在控制体重时，一定要注意食物的选择。豆腐、蔬菜不含胆固醇，宜多吃。内脏、肥肉和蛋黄是使血脂增高的最重要来源。优质食物不仅能提供优质蛋白、矿物质和维生素，还能减少热量的摄入。随着生活水平的提高，营养素的缺乏已不多见，控制热量的摄入尤为突出。酒精有扩张血管作用，饮酒后血压暂时降低，但酒精长期作用可导致血管舒缩功能紊乱，最终导致血压升高。戒烟之难：北京市卫生局于１９９６年在全市１５家医院开设了戒烟门诊，而现在大多数医院没有办下去的原因可能是因为前来就诊的患者太少。朝阳医院的戒烟门诊只有每周二、五下午两个半天，但几年平均下来，这个被同行称作是最成功的门诊每次也就五六个患者。吸烟的危害：烟草中含有大量化学物质，其中焦油等成分可以致癌，CO 可以导致心肌缺血、缺氧（高血红蛋白亲和力而导致A壁纤维化、坏死、出血和钙化，形成附壁血栓，导致A，特别是冠脉阻塞，冠心病发作）戒烟的意识尼古丁替代治疗（NRT ）: 戒烟口香糖：正确的咀嚼技术难以掌握，易产生口味差，胃灼痛的副作用，，最糟糕的是它导致烟民对它上瘾。戒烟透皮贴膜：1992 年研发，每天只需一片，有不同剂量，5－52.5mg/ 片，用于干燥的上臂或无毛的躯干。常用疗法是逐渐减量法，较好地解决了口香糖的副作用。盐酸安非他酮（Bupropion ）:用于治疗重度抑郁症，也用于戒烟，但是大剂量可致癫痫。戒断症状是戒烟失败的主要原因。31 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 31 Slide 31: The management of obesity The slide shows the goals of obesity management over the long term. It is important to realise that if left untreated, obese patients have an inherent tendency to gain weight and thus to compound their problems. This is a crucial perception which underlines the necessity for intervention. The measures of success in obesity