高氧液在重型颅脑伤院前急救中应用效果的分析无锡市急救中心周丹彤[关键词] 高氧液颅脑伤摘要目的研究高氧液超早期治疗颅脑伤的疗效。方法对照组常规进行止血包扎、止血降颅压处理，治疗组在对照组基础上加用舒氧灵供氧，比较二组血氧饱和度值和三月后生存状况。结果治疗组给氧后5分钟、入院前血氧饱和度值增加、和三月后生存状况显著优于对照组（P＜0.05 ）。结论早期进行静脉给氧能够有效减轻颅脑伤的脑损害，提高颅脑伤病人院前救治的有效性。据统计，近十年来我国颅脑伤患者数量急剧上升，在正常人群年发生率约为95/10 万，绝对数量可达100 万人左右[1] ，其中重型颅脑伤患者占18% ～20% 。本文对120 例重型颅脑伤患者院前超早期使用高氧液进行救治开展研究，结果如下：临床资料2006 年2月—2007 年1月期间我急救中心院前接诊的各类原因导致的重型颅脑伤患者120 例，且同时满足以下三个条件：①GCS 评分≤8 分；②伤前无明显影响生存质量的心肺疾患存在；③除外其他脏器损伤。临床资料治疗组60 例，其中男性42 例，女性18 例，年龄16—57 岁，平均39.2 岁；致伤原因：车祸伤44 例，高处坠落伤6例，跌伤6例，打击伤1例，其他伤3例；伤情分类：硬膜下（外）血肿20 例、脑内血肿10 例、脑挫裂伤弥漫性脑肿胀16 例、原发性脑干损伤3例、合并两种以上损伤者11 例。对照组60 例，其中男性37 例，女性23 例，年龄18—59 岁，平均41.4 岁；致伤原因：车祸伤40 例，高处坠落伤5例，跌伤9例，打击伤3例，其他伤3例；伤6情分类：硬膜下（外）血肿17 例、脑内血肿8例、脑挫裂伤弥漫性脑肿胀19 例、原发性脑干损伤1例、合并两种以上损伤者15 例。两组患者性别、年龄、GCS 评分比较无显著性差异。方法所有病例均常规按照诊疗规范进行外伤止血包扎、保持气道通畅，开放静脉通道、止血药物治疗、颅内压增高者使用脱水药物降。治疗组采用长春范氏制药有限公司生产的250ml/ 瓶“舒氧灵”作为供氧来源，在接诊病人后常规静脉输液时立即将“舒氧灵”插入250ml 液体中进行静脉供氧，滴速控制在100—150 滴/分，每250ml“舒氧灵”均在半小时内使用完毕，每位病人使用1—2 瓶；对照组给予导管或面罩吸氧。方法二组均在给氧前、给氧后5分钟、入院前测定血氧饱和度值。收集患者三月后生存状况资料并进行统计分析，所有资料均采用计数指标X2 检验，将治疗组和对照组进行分析。结果治疗组和对照组在给氧前血氧饱和度值无显著差异（P＞0.05 ）。表1  二组病例给氧前血氧饱和度值比较表结果在进行静脉给氧后，治疗组血氧饱和度值增加例数显著高于对照组（P＜0.05 ）。表2  二组病例给氧后血氧饱和度值变化情况比较表结果三月后患者生存情况明显优于对照组，与之比较有显著性差异（P＜0.05 ）。表3  二组病例三月后情况比较表讨论大脑是高氧耗的组织，对缺氧最敏感，一旦缺氧脑细胞极易发生损伤，并且脑细胞具有脆弱、难再生修复的特性，容易产生死亡等不良后果。研究表明，在各类意外伤害事件中，重型颅脑伤是创伤致死的第一位原因[2] 。重型颅脑伤患者死亡原因中，71.4% 患者主要是伤后脑缺氧或缺血所致[3] 。脑缺血缺氧时，产生氧化代谢障碍，造成脑内酸性中毒，加重脑细胞的缺血水肿和坏死[3] 。重型颅脑伤患者不仅受到原发脑损伤的威胁，同时可因脑细胞缺氧而产生继发性脑损伤。D.Stolke ，J.Pospiech[4] 认为，脑缺氧是所有继发性脑损伤的共同机制。讨论普通给氧方式的局限性：传统的给氧方式均通过呼吸道参与机体的氧交换。研究表明，各类严重外伤患者极易发生通气或换气功能的下降或障碍，部分患者甚至并发神经源性肺水肿引起急呼吸窘迫综合症，直接导致呼吸道氧疗效果的下降。讨论高氧液是根据量子物理学的原理，在常压下将医用纯氧溶解在常规静脉输液（生理盐水、平衡液、葡萄糖液）中，使其含有高浓度溶解氧，并且氧分压可达100kPa 。高氧液输入人体后，无需通过呼吸道的参与，以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧，避免了呼吸系统给氧的局限性。其作用机理在三个方面：(1) 对缺血—再灌注损伤时组织所产生的病理性氧依赖的治疗作用；(2) 高氧液中活性氧可提高细胞的抗氧化能力；(3) 高氧液可降低脑缺血—再灌注时ＮＯ的含量[5] 。讨论超早期应用高氧液可改善脑血流，迅速提高患者的血氧饱和度和脑组织氧分压，提高脑组织氧含量，减少脑细胞缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，早期应用没有明显的禁忌症，同时能弥补不能早期应用高压氧舱的不足[6] 。讨论颅脑外伤的发生率在我国正处于逐年上升的阶段。但对此类病人的院前现场救治，不应只停留在简单的“包扎止血降低颅内压”的水平，如果能够同时尽早期进行脑组织的保护和复苏，对病人的预后有极大的帮助。由本文可以看出，在使用静脉氧疗以后，短时间内患者血氧饱和度增加明显，与常规导管或面罩给氧法相比具有显著差异，且患者远期生存状况显著优于对照组（P值＜0.05 ）。早期甚至在院前现场急救中及早进行静脉氧疗简便易行，可以减少脑组织缺血缺氧的时间和程度，能够减少脑损害，对患者脑组织的早期恢复有极大益处，成为减少死亡和致残的可能因素。参考文献1、周良辅，胡锦.加强和重视颅脑创伤的救治工作[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2005 ，4（3）：193—19. 2 、胡锦，周良辅，基层医院更应该重视和加强颅脑创伤的救治工作，中国基层医药，2005 ；12 （4）：385 3 、李春，樊占成，舒氧灵高氧液在重度颅脑损伤的应用观察，中华现代中西医杂志，2004 ；2（5）：11 4 、D.Stolke ，J.Pospiech ，颅脑创伤病理生理新观点，德国医学，1998 ；15 （2）：104—105 5 、曾真，张惠等，高氧液对氧糖剥夺离体神经元损伤的保护作用，临床麻醉学杂志，2004 ；20 （6）：353 6 、周德祥，郑丰任，颅脑损伤后早期高氧液治疗的疗效评价及其作用机制探讨，昆明医学院学报，2004 ；(3) ：50 ～52  * * 5 11 44 对照组＞0.05 0.90 8 9 43 治疗组P 值X2  ＜90 ％90—94 ％≥95 ％9 51 11 49 对照组＜0.05 4.90 2 58 ＜0.05 5.17 3 57 治疗组无变化增加无变化增加P 值X2  入院前P 值X2  给氧后5分钟8 4 8 11 29 对照组＜0.05 9.75 4 1 3 7 45 治疗组P 值X2  死亡植物生存重残轻残良好