骨科病史采集及体格检查359 医院骨科认真全面系统准确骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点病史姓名、性别、年龄、籍贯民族、职业、住址入院时间、病史叙述人详细准确填写，方便分析病情和长期随访（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义按照发病时间顺序进行细致询问客观分析，实事求是、正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状（+ 或-- ）骨科常见的症状疼痛麻木畸形、包块跛行关节僵硬无力功能障碍例如：疼痛疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转接受过那些治疗及效果既往身体状况有无肝炎、结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物经历、职业工作姿势、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向全身体格检查骨科检查（专科情况）全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel 征）弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量骨科相关的神经系统检查感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉骨科相关的神经系统检查运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准0 级：肌力完全消失，无活动I 级：肌肉能收缩，关节不活动II 级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III 级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IV 级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V 级：肌力正常骨科相关的神经系统检查反射浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射浅反射深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射病理反射骨科相关的神经系统检查自主神经检查皮肤情况括约肌功能性功能皮肤划痕征总体反射抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力平卧位，屈髋屈膝90 度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力腰1～2 生殖股神经提睾肌同侧睾丸上提轻划股内侧提睾反射骶1～2 坐骨神经屈趾肌足趾和足跖屈轻划足底外侧足底反射骶4～5 肛尾神经肛门括约肌外括约肌收缩轻划肛门附近皮肤肛门反射胸11 ～12 肋间神经腹直肌下腹壁收缩从腹下部向耻骨联合快速划过下腹部反射胸9～10 肋间神经腹斜肌中腹壁收缩自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹部反胸7～8 肋间神经腹横肌上腹壁收缩较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹部反射定位神经肌肉表现方法反射关节测量方法-中立位零度法复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹内、外斜肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力肩关节外展90 度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）两手上平举推墙，检查前锯肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7 肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力* * 基本要求一般项目主诉现病史既往史个人史家族史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史体格检查正常步态1. 右足触地相，左足跨步相；2. 双足触地相；3. 右足跨步相，左足触地相臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态跨阶步态肢体长短不等的步态1. 长肢（左侧）屈膝步态；2. 短肢（左侧）马碲步态剪刀步态股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1－5）按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验骨科体格检查骨科体格检查注意事项准确的结果判断视诊人体关节活动的三个平面身体直立位的正常姿态及重心线1. 背面观；2. 侧面观正常上肢及下肢的力线1. 正常上肢和线；2. 正常下肢力线触诊叩诊听诊动诊量诊