临床二艾进伟联系方式请登录学院教务系统查看选修课选课名单第二附属医院骨二科电话：13598894148 目的了解和掌握骨质疏松症的病因、病理掌握骨质疏松症的诊断和鉴别熟悉骨质疏松症的治疗方案参考书目骨质疏松症病因治疗管理骨质疏松性骨折的临床诊断与治疗测测有无骨质疏松1 、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？2 、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3 、您经常连续3 个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？测测有无骨质疏松 4 、您的身高是否降低了3 厘米？5 、您经常过度饮酒吗？6 、每天您吸烟超过20 支吗？7 、您经常患痢疾腹泻吗？测测有无骨质疏松 8 、女士回答：您是否在45 岁之前就绝经了？9 、您曾经有过连续12 个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10 、男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？测测有无骨质疏松 如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，需要进一步检查。第一章概述骨质疏松是骨量减少的疾病。社会已经老龄化，是人类发病率最高的疾病。约占总人口的9-10% 。就在我们身边--- 老年人的腰腿痛、骨折腰酸、背痛、腿抽筋---- 股骨颈骨折股骨转子间骨折第一章概述钙和骨在人体的功能钙的分布和作用骨Ca （99% ，约1000-1200g ）构成躯体、运动支柱、维持血清钙的浓度（钙库）血浆Ca （0.1% ）：钙离子维持机体功能、调节神经肌肉的兴奋性、凝血因子的活化细胞Ca （0.99% ）促进细胞分泌、肌肉收缩、细胞膜的稳定、细胞代谢增殖第一章概述钙和骨在人体的功能血浆Ca （0.1% ）：钙离子维持机体功能、调节神经肌肉的兴奋性、凝血因子的活化血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生手足搐搦第一章概述钙的调节：甲状旁腺激素（PTH ）、降钙素、1,25(OH)2D3 ，三者为调节激素。其他：雌激素、雄激素、甲状腺素、糖皮质激素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等第一章概述甲状旁腺激素(PTH) 是甲状旁腺主细胞分泌的多肽，总的效应是升高血钙和降低血磷水平。摘除实验动物的甲状旁腺后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升高，直至动物死亡。第一章概述血中钙离子降低---PTH 分泌增加，促进骨吸收，肾对钙的重吸收，促进1,25(OH)2D3 转化，结果—恢复血钙水平。第一章概述降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的，具有降低血钙作用血中钙离子升高时--- 降钙素分泌增加，抑制骨吸收，促进血钙向骨钙的转化，结果—降低血钙水平。第一章概述1,25(OH)2D3 是活性的维生素D3 ，具有升高血钙作用来源：皮肤的维生素D3 前体（需要日照），食物。转化：肝脏中25 位羟基化—25(OH)D3, 肾脏中在羟基化-- 1,25(OH)2D3 作用：促进肠管内钙吸收、肾脏对钙的重吸收和骨对钙的吸收。补维生素D3 第一章概述其他：糖皮质激素—抑制肠管对钙的吸收、促进尿中钙的排泄—骨质疏松雌激素、睾酮—促进骨形成、抑制骨吸收。骨的形态和功能骨：骨膜、骨质、骨髓，神经、血管，是器官。骨组织：钙磷产生的羟基磷灰石结晶沉积于胶原基质构成人体的骨架，支撑身体。钙磷等矿物质的仓库，对调节离子平衡具有重要哦作用。骨的形态和功能骨吸收、骨形成--- 骨重建是时刻进行的，始于骨吸收骨吸收：造血干细胞的破骨细胞（前破骨细胞分化成破骨细胞）骨形成：未分化间叶细胞的成骨细胞（前成骨细胞—成骨细胞--- 埋于骨质—骨细胞）骨的形态和功能骨吸收：前破骨细胞分化成破骨细胞，钙磷、胶原游离形成粘合线。骨形成：前成骨细胞—成骨细胞，分泌胶原，钙磷组成的羟基磷灰石沉积于胶原—骨组织。成骨细胞埋于骨质—骨细胞）骨的形态和功能成骨细胞和破骨细胞协同作用，过程精密巧妙骨吸收和骨形成相辅相成。骨吸收= 骨形成，钙代谢平衡( 成年) 骨吸收＞骨形成，骨质疏松（老年）骨形成＞骨吸收，骨积累，生长发育（青少年）骨的形态和功能骨构建(modeling): 指骨以不同速度在不同部位出现单方向的骨形成和骨吸收，并使骨的形态和大小发生改变的骨生长与构建现象。骨重建(remoedling): 指在骨的一定部位少量骨质发生的一种循环型代谢过程，是为了维持骨的相对稳态而进行的骨形成与骨吸收，而不改变骨的形态与大小的骨更新和骨代谢现象。骨的形态和功能骨重建(remoedling): 过程中起决定作用的是单个骨单位的骨量平衡状态和参加骨重建过程的骨单位的数量。训练和运动起重要作用，一般卧床4 周即出现骨质疏松、肌肉萎缩峰值骨量峰值骨量：出生后骨量逐渐增加，到的一定年龄大最高水平。主要有性别、遗传、种族等因素决定，还与后天因素如钙摄入量、运动等有关。峰值骨量决定骨质疏松发生的因素：峰值骨量的高低和骨量丢失的快慢。“开源节流”谢谢！第二章骨质疏松症的概念及分类骨质疏松症在古代已经存在。1948 年Albright 首先提出骨质疏松症概念后来Jowsey 的X 显微照相术和Froet 的四环素标识法进行的骨形态计量，提示本病本质骨形成和骨吸收即骨重建的失衡定义骨质疏松症(osteoporosis,OP) ：全身性代谢性骨骼疾病，骨量减少、骨组织超微结构破坏，骨强度下降、脆性增加、容易骨折。骨强度骨强度= 骨密度(bone mineral density,BMD) 和骨质量(bone quality) 骨密度：单位面积内的矿物质含量，峰值骨量+ 骨丢失量。骨质量：骨结构，骨代谢转换，骨骼积累性破坏，骨矿化程度等概念广义的骨质疏松症或泛称骨减少症：骨基质与矿物质两者都减少，但仍维持一定比例，化学成分不变。狭义的骨质疏松症：除骨量的减少外，伴有腰痛和/ 或骨折等临床症状时，通常所指的骨质疏松症。按病因分类原发性(primary osteoporosis) 继发性(secondary osteoporosis) 特发性(idiopathic osteoporosis) 内容I 型II 型年龄50-70 岁70 岁以上男: 女1:6 1:2 骨量丢失松质骨松质骨、皮质骨骨丢失率早期加速缓慢骨折椎体为主椎体、股骨近端PTH 正常或稍低增高1,25(OH)2D3 继发减少原发减少骨矿化不良基本没有常有第三章骨质疏松症的病因退行性骨质疏松症腰椎骨质疏松骨折腰椎骨质疏松骨折髋部骨折OP 按病因分类原发性(primary osteoporosis) 继发性(secondary osteoporosis) 特发性(idiopathic osteoporosis) 内分泌检查甲状旁腺激素：PTH 随增龄而增加，一般在正常范围。OP 患者，一般正常，或略有上升。内分泌检查降钙素：随增龄而减少，OP 患者，降钙素降低。但也有报告正常内分泌检查1,25(OH)2D3 ：随增龄而减少倾向，一般在正常范围，病情严重者，减少。内分泌检查性激素：绝经后，雌激素明显减少；游离型的雌二醇减少。性腺功能低下者，男性OP 患者，血中睾酮减少一、概述骨质疏松症的概念：骨量减少、骨超微结构破坏，脆性增加、容易骨折的一种全身性骨病。特征: 骨强度下降, 骨折风险增加一、概述骨质疏松症的分类: 原发、继发原发性OP: 绝经后（绝经5-10 年）、老年性（70 岁）、特发性严重后果: 增加老年人病残率和死亡率；社会负担和家庭负担二、诊断症状体征: 腰背疼痛, 身高缩短, 驼背, 骨折骨折常见部位: 椎体, 髋部, 桡骨远端, 肱骨近端危险因素: 绝经后女性/70 岁以上男性, 体弱, 运动少. 不良生活习惯二、诊断X 线测量骨密度(WHO 标准): 与同性别/ 同种族年轻健康人的骨峰值相比, 正常:1 个标准差（T 值）骨量减少: 低于1-2.5 个标准差骨质疏松: 低于2.5 个标准差严重骨质疏松: 低于2.5 个标准差+ 骨折二、诊断—实验室诊断根据鉴别诊断需要可以选择血尿常规, 肝肾功能, 钙磷, 碱性磷酸酶, 性激素三、预防与治疗预防比治疗更现实、更重要三、预防与治疗1. 基础治疗富含钙, 低盐, 适量蛋白质的均衡饮食, 注意户外运动钙剂和维生素D 是预防和治疗OP 的基本措施三、预防与治疗2. 药物治疗雌激素+ 孕激素: 绝经期OP, 注意定期复查, 防副作用选择性雌激素受体调节剂: 雷洛昔芬, 具有雌激素作用, 无雌激素副作用降钙素: 明显缓解疼痛, 降低骨折发生率二膦酸盐: 使用于各种OP, 补充: 补钙六误区 误区之一：靠自我感觉发现骨质疏松症许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症。大多数的骨质疏松症病人在初期至中期都不出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治已为时过晚补充: 补钙六误区 误区之二：去保健品商店诊断骨质疏松症确诊骨质疏松症和缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，诊断是否患有骨质疏松症，应到条件较好的医院去。补充: 补钙六误区 误区之三：看广告或在检测骨密度的商店选购钙制品该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，必须根据病情，听从医生建议才能收到满意的效果。补充: 补钙六误区 误区之四：骨质疏松症患者静养能防骨折　运动对防治骨质疏松症十分必要. 如果长期卧床和静坐, 会加速骨质疏松, 导致恶性循环. 预防骨折的关键在于注意防护, 防止意外跌倒. 见见阳光, 防废用性骨质疏松补充: 补钙六误区 误区之五：喝骨头汤、吃菠菜烧豆腐能补钙　如果放些醋, 去掉过多的脂肪, 可以增加钙的吸收与利用率. 菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多草酸, 与钙结合成为不溶性的钙盐, 难被人体吸收. 含钙高的食物不宜与这些蔬菜一起烧或同吃补充: 补钙六误区 误区之六:常吃多吃钙制品就能补钙　他们不了解钙被人体吸收和利用, 有其他条件. 它们是:1 、维生素D 的参与. 　　2 、长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者.3 、长期服用可的松类激素或甲状腺素者, 也会妨碍钙的吸收与利用.4 、患有慢性胃肠道疾病者，钙的吸收会减少。考试题 谈谈你对骨质疏松症的认识要求：从病因、病理、分类、诊断、治疗及预防着手说明字数1200 字！字迹工整 下周2 晚上交登记：名字，学号，年级 谢谢第八章骨质疏松症的预防预防: 10 岁后生长期—增加骨量营养/ 运动/ 钙剂/ 避免快餐/ 方便面/ 饼干20 岁后—缓慢骨量减少, 运动、钙剂、晒太阳。减少危险因素第八章骨质疏松症的预防危险因素: 老龄化, 绝经期, 瘦体型, 钙不足. 饮酒, 吸烟, 运动缺乏, 紧张, 劳累过度原发性骨质疏松症的诊治规范中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会2005 OP 诊断病史：年龄，性别，体重等症状体征：背痛，身高变矮，骨折辅助检查：X 线片，骨密度BMD 鉴别：原发性或继发性OP 诊断骨折+ 骨量减少：YAM-1.5SD 以下无骨折：骨萎缩2 度以上，YAM-2.5SD 以下鉴别诊断甲状腺功能亢进：T3 、T4 增