1.鼓胀早期主症：腹大胀满——气滞不畅，血脉瘀阻叩之如鼓——气滞血瘀偏重而湿浊尚轻持久不减——病之根深势笃。兼次症：胁下胀满或疼痛——肝失条达，经气痹阻纳食少馨，食后脘腹胀满益甚——脾胃不健，纳运失司以嗳气或矢气为快——气机稍动肢体沉困乏力，小便短少——气壅湿阻，水道不利。舌象：舌质暗，或有瘀点，苔白腻——气血瘀滞，湿浊蕴积之征。）脉象：弦滑。治法：理气和血，行湿散满。方药：以木香顺气散力主方。　枳壳、木香、青皮、陈皮、川朴、乌药—疏理上中下三焦气机　香附、川芎、桂心——气血并调，以期气血调畅而消腹胀；　苍术、砂仁——理脾行湿以散满；甘草——和中。*  鼓胀一、概说（一）定义：（二）历代医家对疾病的认识：（三）与现代医学的关系：二、病因病机　　1．黄疸、胁痛、积聚迁延不愈　　2．情志不遂　　3．酒食不节　　4．血吸虫感染　　　病因：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，直接原因黄疸、胁痛、积聚等病迁延日久，病机：肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。有“气鼓”“血鼓”、“水鼓”“虫鼓”之称　病位：涉及主要是肝、脾、肾。　病性：本虚标实。病程：早、中、晚期。本虚：肝、脾、肾功能失调。标实：气滞、血瘀、水饮互结肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件；脾脏功能受损，运化失职，遂致水湿停聚；肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加重水湿停滞，形成鼓胀的重要因素。三、诊断1.病史：多有黄疸、胁痛、积聚病史。诱因：常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染有关。2.临表：初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，面色萎黄、乏力、纳呆日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。3.体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面、颈、胸、臂可见蛛纹丝缕。4.检查：血生化检查（肝功、肾功、离子），肿瘤标志物、腹部B 超，Ⅹ线食道钡餐造影，腹都CT 检查，腹水穿刺检查，均有助于诊断。四、鉴别诊断1．与水肿鉴别2．与积证鉴别3．与痞满鉴别五、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分证论治六、转归预后本病在临床本虚标实，虚实夹杂。如攻伐太过，实胀虚胀，如复感外邪，或过用滋补壅塞之剂，虚胀亦可出现实胀的症状早期及时投疏肝理气、除湿消满之剂，可使病情得到控制。若迁延不愈，正气渐伤，邪气日盛，病情加重。若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，大便溏泻，四肢消瘦，或见脾肾阳虚证，或见肝肾阴虚证，则预后不良。若见出血、神昏、痉症则为危象。鼓胀久治不愈，数年之后可转化为肝癌。　七、预防及护理措施　1．注意休息，病重者以卧床休息为主。2．饮食有节，宜低盐饮食，禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，以及油炸、粗糙、坚硬类食物。注意饮食营养，食用蔬菜水果等富有维生素的食物。忌饮酒，少吸烟，避免与血吸虫疫水接触，避免接触对肝有害的毒性物质。3．保持情绪稳定，避免精神刺激，消除恐惧心理，增强治疗信心。积极治疗积聚、黄疸、胁痛等病。　八、结语症状：以腹部胀大、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为临床特征（疑难重症）。病因：胁痛、黄疸、积聚迁延不愈，或感染血吸虫，或酒食不节、情志所伤致病机：肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结，停于腹中而成。病性：本虚标实，虚实错杂。病程：早、中、晚期危重：若出现口出秽气，身有异味（肝臭），烦躁不宁为昏迷先兆。神志不清，精神错乱，时有抽搐，预后极差，应积极抢救。治疗：早期——以攻邪为主，采用理气化瘀、行水逐水诸法。中期——攻补兼施，晚期——补虚为主，阳虚温补脾肾，阴虚滋养肝肾，并重视调理脾胃　合理使用祛邪与扶正的方法，祛邪不伤正，扶正不碍祛邪。早期：气滞湿阻为腹水形成，中期：正虚而邪盛晚期：腹大如瓮，脐心突起，神昏呕血，病情危重，预后不良（一）定义：　　鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。　　系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。　　本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血、便血、昏迷等症。（二）历代医家对疾病的认识：（1）病名症状：首见于《内经》本病文献中名称繁多，如水蛊、蛊胀、膨脝、蜘蛛蛊、单腹胀等。“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”隋·巢元方《诸病源候论》“此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。”明·李中梓《医宗必读》“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。明·戴思恭《证治要诀》“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨脝，又谓之蜘蛛病。”明·张景岳《景岳全书》“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。(2) 病因病机:认识，《素问·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。李东垣主脾胃虚弱生寒，他提出：“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。”朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道壅塞之故。张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节，多成水臌”。喻嘉言则认为症、积块，日久可转为鼓胀，其病机不外乎气血水瘀积腹内。《医门法律·胀病论》：“胀病亦不外水裹、气结、血凝，……”。明·李梃《医学入门·鼓胀》曰：“凡胀初起是气，久则成水……，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”，不但指出了鼓胀的病机转变，同时提出了对其的治法。　（三）与西医学的关系：　　肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。1.黄疸、胁痛、积聚迁延不愈　　黄疸胁痛积聚湿热或寒湿阻滞中焦肝失疏泄，气机不畅肝脾受损，脏腑失和气机升降失常，湿浊不化肝气犯脾，脾失健运气机阻滞，瘀血内停土壅木郁，肝脾俱损湿浊内生，不愈及肾兼痰湿凝滞及肾及肾，肾失开合，开合不利，水湿内停肝、脾、肾俱伤水湿内停，气、血、水互结，鼓胀　2.情志不遂　　忧思恼怒，肝伤气滞日久肝失调达，气机不利血脉瘀阻，气血凝滞血液运行不畅，气阻络痹肝脾俱损胁痛积聚　　　迁延日久而成鼓胀。3.酒食不节　　饮酒太过，或嗜食肥甘厚味脾胃受损，运化失职，湿浊内生土壅木郁，病由脾及肝凝结成痰，痰阻气机胆汁被阻不循常道气、血、痰互相搏结浸淫肌肤阻于腹中黄疸。积聚。　　　　迁延日久鼓胀。4.血吸虫感染　血吸虫流行区接触疫水，遭受血吸虫感染，虫阻络道，内伤肝脾，肝气血失和，脉络瘀阻，脾伤运化失健，痰浊内生，气滞、血瘀、痰凝互相影响，积聚日久鼓胀。1.水肿　　　　　　　　　水肿　　　　　　　　　　　　　　　鼓胀病　　因　　外感六淫、饮食不节　　　　　　　情志郁结、酒食不节、　　　　　　或劳倦太过　　　　　　　　　　　感染虫毒以及它病转化病变脏腑　　肺、脾、肾　　　　　　　　　　　肝、脾、肾病　　机　　肺失宣降，脾失健运，　　　　　　肝脾肾功能失调，　　　　　　气化不行。　　　　　　　　　　气血水互结于腹内。临床表现　　以颜面、四肢浮肿为主，　　　　以腹部胀大坚满为主，　　　　　　水肿多在肌肤，　　　　　水停在腹内，四肢不肿或枯瘦　　　　　　初起从眼睑部开始，　　为腹部胀大，甚则腹大如鼓。　　　　　　继则延及头面四肢以至全身。　　初起腹部胀大但按之柔软，　　　　　　亦有从下肢开始水肿，　　　　　逐渐坚硬，以至脐心突起，　　　　　　后及全身，皮色一般不变。　　　　四肢消瘦，皮色苍黄，　　　　　　后期病势严重，可见腹胀满，　　晚期可出现四肢浮肿，　　　　　　不能平卧等症。　　　　　　　　甚则吐血、昏迷等危象。　　2.积证相同点：病因：七情抑郁、酒食所伤而致病机：气滞血瘀，　　　　病位：可同在肝脾，　　　　表现：胀满、疼痛、包块等临床表现，不同点：鼓胀：症状：以肚腹胀大、脉络暴露为临床特征，　　　　病机：气滞、血瘀、水饮内停。积聚：症状：腹内结块，或账或痛病机：气滞、血瘀、痰凝预后：发展鼓胀因而腹中有无水液停聚是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。　　　　　　3.痞满　　痞满：脘腹自觉有胀满之感，胃脘。按之柔软无物，虽有胀满而无胀急之象。　　鼓胀：兼有腹满，腹胀大、脉络暴露。腹内有积块等有形之物，且有胀急之状，病程长。（一）辨证要点　1.辨标实　兼次症常有四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块、面色黑，面颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色暗，舌边尖瘀点、瘀斑兼次症常有腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢浮肿等。胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有症积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕，腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水。血瘀“血鼓”水停“水鼓”兼次症常有两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦，脉弦等；腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓气滞“气鼓”兼次症鼓胀特点2.辨本虚　脾气虚：常有面色萎黄，神疲乏力，纳少不馨，舌淡，脉缓等；　气阴两虚：脾气虚症外，阴虚症。可见口干不欲饮，知饥而不能纳，形体消瘦，五心烦热，舌红体瘦少津　脾阳虚：常有面色苍黄，畏寒肢冷，大便溏，舌淡体胖，脉沉细无力等；　脾肾阳虚：脾阳虚症外，还可见腰膝冷痛，男子阴囊湿冷，阳痿早泄，女子月经短期，量少色谈等；　肝肾阴虚：常有头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，颧赤烘热，齿鼻血，舌红少苔，脉弦细而数等。　（二）治疗原则　　本病为本虚标实之证，总以攻补兼施为治则。　　治标：气滞——理气消胀血瘀——活血化瘀水停——利尿逐水治本：正虚——扶正培本　　分期：早期——祛邪为主，中期——利水消胀为目的，晚期——重视严重并发症的防治。　（三）分证论治　　　　1．鼓胀早期　　　　2．鼓胀中期　　　　3. 鼓胀晚期　（1）正虚邪恋　　　　　（2）鼓胀出血　　　　　（3）鼓胀神昏　　　*