* 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病及高危者诊断评价重点胸痛的诊断疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素稳定性心绞痛定义心绞痛发作1～3月而无明显变化稳定性心绞痛部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等持续时间：典型3~5 分钟，通常<30 分钟诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油特点稳定性心绞痛Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作CCS 分级稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG 动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影急性冠脉综合症急性冠脉综合症无ST 段抬高ST 段抬高不稳定性心绞痛NQMI Q波MI 急性冠脉综合症UA 临床分型初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS 分级加重1级或至少达到Ⅲ级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：AMI 发病24h 后至1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST 段暂时抬高急性冠脉综合症UA 危险度分层（ACC/AHA ）升高>20min >1mm A 静息心绞痛，48h 内反复发作B 梗死后心绞痛高危正常或轻度升高<20min >1mm A 静息心绞痛，48h 内无发作B 梗死后心绞痛中危正常<20min ≤1mm 初发，恶化低危TnT 或TnI 持续时间发作时ST 下降幅度心绞痛类型急性冠脉综合症AMI 诊断标准（至少具备2条）缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变冠心病辅助检查心电图胸部x线检查超声心动图负荷试验：活动平板、核素心肌显像等其他：运动超声心动图、运动核素显像等无创检查冠心病辅助检查冠状动脉造影血管内超声波检查冠脉内压力导丝有创检查无创检查稳定期的冠心病50% 以上ECG 表现正常，ECG 正常不能排除严重冠状动脉病变胸痛时伴有ST-T 动态变化，强烈提示心肌缺血发作静息ECG 正常的冠心病患者胸痛发作时仅50% 出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG 正常不能排除心绞痛胸痛失ECG 出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特异性心电图无创检查冠心病患者胸部X线检查常常是正常的胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示冠心病的可能性较大胸部X线检查* 世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训
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