培训内容救护新概念心肺复苏（CPR ）四大技术海氏急救法突发灾害现场救护地震应对2004 年3月11 日西班牙 马德里恐怖爆炸现场印度洋地震海啸印度洋地震海啸印度洋地震海啸印度洋地震海啸汶川地震汶川地震汶川地震传统的救护概念遇到危重病人时往往只作简单的照顾护理，对外伤进行简单的止血包扎处理，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失挽救生命的良机。机体对缺血（完全停止供血）反应《交通医学》-- 王正国主编15 秒-- 意识丧失，可伴有抽搐；30 秒-- 呼吸停止，紫绀明显；1 分钟-- 瞳孔散大固定，对光反应消失；4 分钟-- 糖无氧代谢停止，大脑细胞开始发生不可逆病理变化；5 分钟-- 大脑ATP 枯竭，能量代谢完全停止；6 分钟—大脑神经发生不可逆病理变化。小脑10-15 分钟、延髓20-25 分钟、脊髓45 分钟发生不可逆病理变化。注：白色部分摘自《现代心肺复苏学》-- 何庆主编心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性心脏性猝死。70% 病人死于医院外；40% 死于发病15 分钟内；30% 死于发病15 ～30 分钟。复苏成功者，94% 是在心跳骤停4分钟内抢救；只有6% 在大于4分钟现场救护内容：现场评估病情判断紧急呼救立即施救安全转运现场救助生命的原则 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护尊重伤员，保护隐私做好个人安全防护（尽量使用呼吸膜、面罩、医用手套、眼罩等）“生命链”是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。美国心脏病学会于1992 年10 月在〈美国医学杂志〉上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。早期心脏除颤CPR 之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤部分行业（民航）已开展培训使用自动体外除颤器，有利于病人复苏心脏猝死本质尚缺乏全面解释，但室颤是最直接杀手。如现场有AED ，将2个电极片贴在胸部两侧开机，AED 自动分析心律，有室颤时即自动除颤，只需三分钟即可使70% 病人幸免于难徒手机械除颤一次约有4-6JW 对CPR 的认识1. 被称为三个“最为”上世纪60 年代以来，全球最为推崇的医学技术上世纪60 年代以来，全球最为普及的急救技术是针对发生心跳、呼吸骤停病人的一种最为紧迫的救命技术2. 一项并不复杂的伟大医学贡献1958 年，美国医生彼特· 沙发Peter·Safar 研究了助产士口对口人工呼吸并提出了口对口人工呼吸具有确实可靠的效果，1960 年，考恩Kouwen·hoven 发现胸外挤压可以维持血液循环Peter·Safar 确认了联合应用两项技术的重要作用并大力宣传普及了它挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能CPR 模型的发明，为普及CPR 技术推波助澜认识呼吸呼吸的生理过程呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70 平米）膈肌：呼吸机理呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换气体交换和运输：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2 和CO2 气体交换人工呼吸是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2 的方法人工呼吸的吹气空气中Ｏ2约为21% 经过人呼吸后剩余Ｏ2约为16% 空气中CＯ2约为0.04% 经过人呼吸后呼出CＯ2约为4% 心脏和血液循环（1）心脏是四腔动力泵，保证血液定向流动心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性传导系统传导窦房节发出的节律冲动（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道（3）血液：由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8% ，每公斤体重有血液约60-70ml 运输O2 、CO2 、营养物质，帮助吸收和排出防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度（4）血液循环是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环（5）胸外按压的机理心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg 收缩压和正常输出量1/4-1/3 的血液尽早使用，配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准有效性源于心肌泵机制（心肌被挤压，推动血液流动）；胸腔泵机制（胸腔内压力的升降，形成血液管道中胸腔内外压力梯度，压力上升，A血流往V，压力降低，V血流入右心和肺）一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12 次/分,儿童/婴儿12-20 次/分用5-10 秒钟，判断有无心跳用手指触摸轻压两边颈动脉两个不可以不能使用大拇指检查不能两条颈动脉一起按压检查双手掌根垂直向下用力，下压4～5cm ，按压30 次挤压与吹气为30 ︰2 ，反复进行，五个周期检查一次循环体征CPR 有效的表现 面色、口唇由苍白、紫绀变红润恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸瞳孔由大变小，有对光反射眼球能活动，手脚抽动，呻吟创伤救护（1）常见创伤的原因和特点交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官（2）创伤的主要类型闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克开放性损伤多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤（3）现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间减少出血，防止休克保护伤口，预防和减少污染固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦为转运伤者做准备（4）现场救护的基本原则整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血包扎，先头胸腹部伤口，后四肢固定，先颈部，后四肢迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤尽可能做好自我防护及事后的必要处置一、现场止血技术（1）全身血管分布情况（2）创伤出血类型皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命外出血：血液从伤口破裂血管流出动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状（3）失血量的估计成人血液占体重8% （60-80ml/kg ），有血浆和血细胞组成，在骨髓、淋巴生成突然失血20% （约800ml ）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱>100 次/分失血20-40% 时，造成中度休克，脉搏100-120 失血40% 以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP 下降，危及生命1）包扎和加压包扎适用于全身各部位的动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物包扎后注意观察末梢循环情况2）指压止血法用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15 分钟保持患肢抬高，是短时急救止血措施颞浅A：耳屏上前方1.5cm 处，头顶部止血肱A：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血股A：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血颞浅动脉压迫点 准耳屏上前方1.5 厘米处3）加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50 分钟松开3-5 分4 ）填塞止血法用于较深较大伤口，填塞干净布料5 ）止血带止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3 ，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg ，下肢600mmhg 表带式要拉紧扣环布料止血带需用绞棒扎紧，50 分松一次创伤止血操作注意事项遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则快速确定出血部位和出血量，选择有效方法必要时可联合运用几种方法及时拨打急救电话，启动EMS 布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血二、创伤包扎技术1 ）现场包扎的目的保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入减少出血，防止因出血导致休克保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构为转运及进一步救治创造条件2）伤口种类割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐3）判断伤情伤口深，出血多，可能有血管损伤胸部较深伤口，可能导致气胸腹部深伤口，可能伤及内脏伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤肢体畸形，则可能有骨折异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物选择合适敷料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等（大于伤口边缘3CM ）轻巧迅速、部位准确，严密闭合伤口不冲洗，防止污染。包扎牢固，松紧适宜保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔具体方法* 绷带包扎：环形、螺旋、8字、螺旋反折* 三角巾包扎：适用于头、肩、胸部注：环形包扎是最基本的包扎，所有包扎均为环形开始，环形结束。4）创伤包扎注意事项检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物包扎部位准确，动作轻巧迅速包扎牢固，松紧适宜，注意肢端