目前的执业环境黑色六月：6 月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡。6月2日一早，亡者家属纠集了五六十人围攻保健院达数小时。几个大汉驾着院长强行让其披麻戴孝，在亡者灵前磕头哭丧，并实施暴力毒打，最后院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。 　　6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。虽经全力抢救，但终因患者伤势过重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人赶到医院，堵在科室门口围攻打砸，造成医院6人受伤。 　　6月11 日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。 　　6月16 日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀，身陷血泊。　　目前的执业环境黑色六月：6 月21 日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”的重症患者因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。21 日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房。同时，医闹组织开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21 日8点，整个医院处于瘫痪的状态。最令人不解的是，警察到来后，无所作为，坐观待命。随后，市政府出面调解，医闹组织要求赔偿80 万元，调解无效。6月21 日下午，医闹组织召集了200 多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，被送进医院抢救，另外有10 余名医生、护士全部有不同程度砍伤。在此过程中，警察得到的命令始终是“待命”，市政府给医院指示始终是“尽快调解”。6月21 日晚23 点，医闹组织再次召集6辆中巴车载满打手至医院，围攻办公楼至22 日凌晨3点，声称再不按其要求赔偿，则将医院办公大楼炸毁。市政府经研究决定，责成医院赔款21 万。事后，有人看见，家属在门诊大厅公开给医闹发钱。6月23 日，医务人员忍无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求市政府作出解释，并严惩肇事凶手…… 目前的执业环境目前的执业环境目前的执业环境目前的执业环境目前的执业环境目前的执业环境为何要讲护理风险控制与护理事故的防范? 为何要讲护理风险控制与护理事故的防范? 为何要讲护理风险控制与护理事故的防范? 护理风险控制与护理事故的防范护理风险控制与护理事故的防范 护理风险控制与护理事故的防范目前医疗纠纷的现状护理风险控制与护理事故的防范 医疗纠纷的根本原因--- 不懂法、不守法医患关系中双方的权利义务--- 患方权利 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务 -- 医患关系 《医疗事故处理条例》 2002 年9月1日正式生效医疗事故法律构成要件事故主体是医疗机构及其医务人员医疗机构成为责任人的情形: 在医疗活动中非医务人员的错误行为行政管理人员后勤保障人员管理制度存在缺陷医疗事故法律构成要件医疗事故法律构成要件行为人主观有过错—过失不属于医疗事故的情形医疗事故的分级发生事故的根源医疗事故常见原因分析医疗事故常见原因分析医疗事故常见原因分析医疗事故常见原因分析职业伦理观念医疗事故常见原因分析科学认识医疗事故当前医疗纠纷的特点当前医疗事故的特点医疗纠纷发生率逐年增多赔偿要求越来越高借助媒体施加压力寻求法律支持医疗纠纷的诱发因素医疗成本过高服务态度差医疗及护理差错医疗成本过高钱越花越多，病越治越重检查越来越多，诊断越来越糊涂药品回扣？药价越来越高，效果越来越差红包？服务态度差从不主动巡视病人从未向家属交待病情，怠答不理出问题找不到医生和护士医患之间沟通不够---- 误会医疗及护理差错违反医疗护理常规：违反国家法律：违反了医院规章制度：医疗及护理差错违反医疗护理常规----- 药物错误：医疗及护理差错违反医疗护理常规---- 注射差错：医疗及护理差错违反医疗护理常规---- 医嘱转录差错：医疗及护理差错违反医疗护理常规----- 标本采集差错：医疗及护理差错违反医疗护理常规----- 输液差错：医疗及护理差错违反医疗护理常规------ 管道护理差错：医疗及护理差错违反国家法律----- 学生差错：医疗及护理差错违反国家法律----- 违法修改护理文件：举证倒置——倒不出来！！医疗及护理差错违反了医院规章制度：老年女性患肺气肿右臂肘上3厘米扎止血带“手臂疼及滴速太慢”四环素刺激静脉所致，6小时输完500 毫升9.5 小时后做热敷发现止血带松解后四小时右前臂掌侧出现水泡又过了6小时，右前臂高度肿胀手背发紫转院后第三天截肢，术后一周死亡Elements Page 医疗纠纷的处理途径医疗事故的处理途径协商、调解卫生行政部门处理诉讼注意问题三条途径，当事人可以任意选择。三条途径解决的只是赔偿的问题。赔偿的数额应当是基本一致的。卫生行政部门进行赔偿调解：只是卫生行政部门处理医疗事故职责的一部分；双方当事人请求，双方自愿；调解不成或者一方反悔，不再调解；进行的是民事责任争议部分的调解。超越注册地点超越诊疗科目专项技术许可见习期“医师”行医医疗纠纷的防范医院如何进行医疗事故的防范掌握相关法律规范执业行为尊重病人权利严格医院管理控制医疗成本改善服务态度培训沟通技巧标准医疗文件合理作业流程确保收费合理护理对策强化教育：1 ，差错的发生不在于年资的高低，而关键在于工作的责任心。需时时加强责任意识教育。2 ，对每件差错的发生要究其根源，分析其关键所在。3 ，强化护理人员安全服务的意识，加强法制教育。（1）侵权行为与犯罪（2）疏忽大意与渎职罪（3）临床护理记录（4）执行医嘱（5）麻醉药品管理（6）护生的法律身份护理对策进一步完善现有的规章制度。1 ，护理文件书写规定2 ，药物使用的规定3 ，其它相关操作的规定（1）采集血标本（2）管道标识（3）带教方面护理对策创造条件，系统防范，有效落实1 ，良好的工作氛围。2 ，全员规范。3 ，完善的质控网络。4 ，强调管理者的参与。5 ，健全差错讨论制度。要求做的必须做禁止做的绝不做坚持教育培训完善规章制度经常监督检查及时褒奖惩诫护理人员如何规避医疗风险学习法律知识，明确患者权利提高业务水平，降低误操作的几率严格遵守护理操作规程，不越雷池半步尊重患者的疾病认知权和知情同意权重视护理文件的保全与书写要求加强护患沟通，良好服务态度，改善护患关系病情解释要留有余地，不可武断，对患者及家属要耐心，任何护理措施都要获得患者理解及授权护理人员如何规避医疗风险及时向患者及家属介绍可能的护理方案，将每一护理方案的优缺点讲清楚，让患者及家属参与制定。尊重患者的知情同意权。将疾病的有关情况及时与患者及家属沟通，让他们解你所做的工作；对于风险大的病种、各种护理干预措施要反复向患者及家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行签字手续；护理人员如何规避医疗风险要养成认真的好习惯，做好护理文件的书写，为后期可能出现的问题保留“证据”。在疾病的护理过程中，不要存有侥幸意识，该做的检查一定要做，以防漏诊或误诊。如患者不同意，必须在病历中注明并签字，以分清责任。搞好医护沟通，在任何情况下都要保持口径一致。最重要的一点，要与时俱进，学习相关法律知识，正确处理护患关系。希波克拉底誓言 无论至于何处，遇男或女，贵人或奴婢，我之唯一目的，为患者谋幸福！核对错误：剂型、剂量不清摆放错误：换床位分发错误：未核对床号、姓名，亦无重复核对药物发药方法错误；左右手同时取药，不按时分发，未发药到口病人自已错拿药物准备错误：质量、剂量、种类配制错误：未仔细检查，未严格核对，未完善操作程序使用错误：未核对或未按要求核对错误的转录：床号，剂量，用法核对错误：核对的时间，护士思想的集中程度，难以发现转录错误床位的医嘱对字迹不清，内容不明的医嘱未提出疑问对病情或药物不了解，不能识别医嘱的错误凭印象或猜测以致的错觉错误口头遗嘱特殊标本存放的试管错误核对错误采集后的标本注入了别人的试管输液管排空问题输液速度问题外渗问题巡视记录时，只为记录，而忽视了主要环节判断错误“有回血”现象未按时巡视病人各种引流管的开放和通畅不同管道的识别与使用各管道的护理安全管道的消毒管道的维护学生对老师的话领会错误：你去把这个液体给某某床挂上没有领会老师的话而羞于询问使用对于培训对护理文件书写重要性认识不足------ 为什么要写？谁来写？对护理文件书写范畴不清------ 写什么？对护理文件书写过程中应承担的责任不明------ 怎么写？什么时间写？写完了存哪儿？忘记松解止血带医疗及护理差错医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任 指由于违法行为而应当承担的法律后果。民事责任刑事责任行政责任单位内部管理责任非法行医罪非法行医罪遵守医疗机构规章制度诊疗协力义务支付医疗费用患者的义务尊重医务人员人格治疗权医学研究权人格尊严权医方的权利特殊干预权诊疗义务说明与转诊义务保密义务医方的义务制作与保存病历义务影响医患关系的因素医学因素社会因素医疗实践、医学科学的发展社会形态、经济发展、伦理观念医务人员患者医学发展对医患关系影响趋势医护日益专科化分解趋势患者诊疗仪器物化趋势疾病分离趋势医患关系失衡医疗纠纷产生矛盾问题疑惑责问纠纷中的患方心态咨询愤怒喷发忍耐投诉担心求助自减压力面对现实纠纷中医务人员常见心态《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定方法》相关法律《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《医疗事故分级标准》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》相关法律：解读4 解读3 解读2 解读1 新条例解读医疗事故法律构成要件不作为作为行为的不法性错误的医疗行为有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，诊疗护理规范、常规的行为; 1、已发生的医疗事故处理条例规定了必须造成人身损害结果。因此医