化脓性脑膜炎治疗进展 青岛大学医学院丛志强李文馨* * 细菌性脑膜炎: 化脓性脑膜炎（化脓菌所致）非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌) 病死率高: 总病死率25% （493 例成人患者）新生儿10% （70 年代为50% ）致病菌: 脑膜炎双球菌（流脑）肺炎链球菌			>80% 流感嗜血杆菌		  金黄葡、绿脓多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。初步的抗菌疗法延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。革兰氏染色镜检阳性率只占50% ～68% ，培养和药敏至少需2～3天。千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！根据症状、体征和CSF 结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。由于能产生β- 内酰胺酶→对青霉素类耐药菌株日益增多耐药性：流感杆菌5% ～50% 肺炎球菌	 45% 脑膜炎球菌50% 因此，从青霉素时代→三代头孢新时代！1. 头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)  抗菌性：对三种常见致病菌强活性对链球、葡球、肠杆强活性绿脓  		  弱活性酶解率最低4% 渗透率较低〈10% （倒数第二）半衰期8h 剂量成人2～4g/d 小儿100 ～200mg/Kg/d 		 静滴，qd 2. 头孢噻肟钠（凯帝龙）抗菌性：对三种致病菌强活性链球、大肠杆、变形杆强活性金葡、绿脓	  中活性酶解率较低14% 渗透率较高15% 半衰期1 ～2h 剂量2 ～4g/d bid 小儿200mg/Kg/d 	进一步的抗菌疗法1. 脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌⑴罗氏芬33 例小儿化脑: 流感杆菌(15) 、脑膜炎球菌(7) 肺炎球菌(2) 草链球(2) 表葡(2) B 型链(1) 不明(4) 100mg/Kg v qd  疗程平均13 天治愈100% 细菌转阴12 ～46h 84 例成人化脑: 脑膜炎球菌(34) 肺炎球(25) 大肠杆(3) 肺炎杆(2) 流感杆(2) 草链球(2) 不明(16) 50mg/Kg/d （最大4g ）治愈87% ⑵头孢噻肟钠160 例化脑: 儿200 ～300mg/Kg  成6 ～12g/d 查到病原菌110 例治愈99 例(90%) 未查到病原菌50 例，治愈48 例(96%) 256 例小儿化脑150 ～200mg/Kg  治愈240 例(93.7%) 72h 细菌转阴214 例（80% ）三种致病菌229(89.5%) ( 脑膜炎球菌108, 肺炎球61, 流感杆60 ）肠杆21, 葡球6 疗程一般7～14 天肺炎球菌10 ～14 天革兰阴性杆菌长达21 天⑶头孢呋肟（西力欣）抗菌性：三种菌		 强活性链球、金葡、肠杆强活性绿脓	 不敏感酶鲜率较低仅为11% 渗透率高18% 半衰期1.3h 剂量200 ～400mg/Kg/d 分3次静注成人：2～3g v q8h 疗效50 例200mg/Kg/d  分3次v  疗程9～13 天治愈86% * * *