肌电图和脑诱发电位神经科崔丽英第一部分肌电图第一节　肌电图（EMG ）第二节神经传导速度（NCV ）第三节重复神经电刺激（RNS ）第一节肌电图（EMG ）概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相1. 神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP 时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑大力收缩单纯相（运动单位丢失）2. 肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP 时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相3. 肌强直放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直第二节　神经传导速度（NCV ）1. MCV ：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs ）诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害NCV ：髓鞘损害波幅：轴索损害了解病变的程度F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV 的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变第三节重复神经电刺激（RNS ）。刺激频率：5c/s 计算：第4，5波比第1波下降的百分比，计算机自动分析正常值：↓< ５8％或１０％以内意义异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG 第二部分　脑诱发电位诱发电位的记录部位-国际10-20 系统向上-N 波，向下-P 波电位的命名电位出现的顺序：BAEP 的I~V 波极性+出现的顺序：P1 、N1 、P2 、N2 ；极性+平均潜伏期：N75 、P100 、N145 ；P14 、N20 等第一节　躯体感觉诱发电位(SEP) 1. 方法和波形辨认刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3‘或C4’) 、Ｃ7、同侧Erb‘s 点波形辨认Erb’s ：Ｎ9（臂丛电位）C7 －Ｎ11 ，Ｎ12 （颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35 2. 各波起源N9 ：臂丛电位，属感觉神经动作电位N11 ：周围神经到脊髓的神经入口处P14 ：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处N18 ：丘脑N20 、P25 ：顶叶后中央回P22 ：额叶４区；N30 ：辅助运动区1. 方法和波形辨认刺激：踝部胫后神经记录：Cz‘、Ｔ12 、Glut 、帼窝波形辨认臀点：Ｎ16 Ｔ12 ：Ｎ24 Cz‘：N33 ，P40 ，N48 ，P55  2 ．各波起源帼窝和Glut ：周围神经T12 ：腰髓后角突触后电位Ｎ33 ：对侧头皮中央后回Ｐ40 ：同侧头皮中央后回Ｎ48 ：顶叶后方Ｐ55 ：顶叶？周围神经病脊髓后索病变脊髓监护：手术ＭＳ：发现临床下病灶脑死亡：较BAEP 更有意义第二节　听觉脑干诱发电位刺激强度：主观听阈+70dB 短声(click) ；频率：10  30c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次记录电极：Cz ，参考：乳突或耳垂波形辨认：５个波组成；IV 和V波的变异较大：融和骑跨分叉，I、III 和V波最有价值正常值：I波：1.5ms 左右；V波：5.5ms 左右；III 波：I和V波之间异常的判断：潜伏期，波间期，I／V（波幅比）＞200 ％正常人BAEP 结果I：听神经的颅外段II ：A. 耳蜗核；B. 听神经颅内段；C. Ａ＋ＢIII ：上橄榄核IV ：外侧丘系腹侧核群V ：与外丘系及下丘的中央核有关1. 听觉功能的评价听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症、意识障碍及药物所致的早期听力损害MS 病人，双侧中枢性损害，脑干病变3. 昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常BAEP 是正常的，脑干结构破坏时BAEP 才有变化脑死亡：BAEP 消失，早期可能有I 4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害第三节　视觉诱发电位（VEP ）常用方法为棋盘格翻转VEP 优点：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释波形命名：极性+潜伏期（N75 、P100 、N145 ）波形辨认及正常值：由三相复合波组成异常：潜伏期＞M＋３SD ；波幅＜3 V 视通路的损害，特别是对MS 的诊断和发现临床下病灶更有意义第四节　磁刺激运动诱发电位（MEP ）指经颅磁极大脑皮层运动区、脊神经根在相应的肌肉上记录获得的动作电位，可计算中枢运动传导时间（CCMT ）。磁刺激器标准线圈外径为92cm ，内径为50cm ，最大输出是2.3 T 。头、Erb 点和C7 刺激ＭＳ：CCT ；皮层刺激未引出电位等颈椎病性神经根脊髓病周围神经病：GBS 运动神经元病：发现临床下病灶SEP 临床应用（感觉通路病变）方法学正常BAEP 波性辨认及正常值I II III IV+V 各波的起源临床应用2. MS 的诊断F，32 岁，多发性硬化，双侧中枢性损害方法学电极种类和放置记录O1 、Oz 、O2 ；参考Cz ；地线　FPz 视力测定及校正：1.0 刺激方式：全视野、半视野重复测定波形辨认及正常值P100=145ms MS 病人临床应用P100 P100 * * 基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。主要内容狭义EMG ：常规EMG 或同心针EMG 广义EMG ：NCV 、RNS 、MUNE 、SFEMG 等运动单位（MU ）EMG 检查的意义和适应证意义发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断病变的节段定位适应证前角细胞及其以下的病变EMG 检查步骤和检测指标1 肌肉安静状态下：自发电位（终板电位和终板噪音）2 3 肌肉轻度自主收缩时MUAPs 肌肉大力收缩时募集电位纤颤电位正锐波束颤和CRD 等正常MUAP MUAPs 大MUAPs 小干扰相单纯相病理干扰相复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害纤颤电位正锐波束颤和CRD 等测定指标：时限、波幅和多相波百分比MUAPs 大MUAPs 小神经源性损害时限增宽20% 波幅增高70% 以上多相波百分比增高肌源性损害时限缩短20% 波幅降低多相波百分比增高干扰相单纯相病理干扰相异常EMG 的临床意义（1）见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变异常EMG 的临床意义（2）见于肌肉病变运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害CMAP 波幅NCV 测定MCV SCV 2. SCV ：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs ）NCV 异常的意义F 波的测定正中神经F波的出现率为50% GBS 病人早期正常F波概念检测N 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病常用神经面N、腋N、尺N、副N等低频RNS 正常值和意义刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的百分比，计算机自动计算正常值：<30 ％；>100 ％为异常意义：诊断突触前膜病Lambert-Eaton 综合征等高频RNS 正常值和意义概念内容指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动。视觉诱发电位（VEP ）脑干听觉诱发电位（BAEP ）躯体感觉诱发电位（SSEP ）磁刺激运动诱发电位（MEP ）诱发电位的极性和命名P N (Cz' ：Cz 后2-2.5cm ，C3' ：Cz' 旁开7cm) 上肢正中神经刺激SEP 下肢胫后神经刺激SEP * * *