二、挫伤（contusion, bruise ）1. 概念：由钝器作用造成以皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变闭合性损伤称挫伤。但实际上挫伤运用范围更广。如脑挫伤、心脏挫伤等。2. 部位：体表皮内、皮下，深部肌肉、结缔组织；内脏器官组织，如脑挫伤，胃肠壁的挫伤。3. 形态、形成机理：挫伤的大小、形态、形状及出血程度，因暴力强度、受伤部位的组织特点，受伤者的个体状态如肤色，有否血液病等因素影响。形状：多呈点状，圆形、椭圆形、片状。有的表面可隆起。颜色：与肤色、挫伤深浅、出血时间长短有关。暗红色青紫，中心深、周围浅。皮下深层组织的出血，要经过一段时间才能显现。眼眶周围、面颊、乳房、会阴部等处，皮肤较薄，皮下组织疏松，血管网丰富，所以易破裂、出血多、范围广，为皮下出血。不能准确的反映致伤物的特征。挫伤出血多，聚集于一处称为血肿。注意：皮下出血可组织间隙向低下部位流动。打击在软组织少且有骨组织衬垫处，其挫伤形态能反映出致伤物的形状。如“竹打中空”，打击处突然闭合，局部缺血，两端血管压力剧增，破裂出血，形成两条平行出血带右前臂内侧擦、挫伤5．挫伤的法医学意义（1）暴力作用点的标志（暴力的直接证据）（2）生前伤的标志：伤后很快有纤维蛋白网形成，伤后2~4h 组织间出现WBC 浸润，淋巴结边缘窦内有RBC 。（3）有助于推断致伤物：据淤斑的形态，有时可推测致伤物的打击接触面的形状及大小。（4）可根据颜色改变，推测挫伤形成时间：伤时皮肤立即出现红色，2~3 天后青紫，4~5 天呈绿色或紫色，7~10 天黄色，约2周后消失。（5）挫伤的分布部位、数量和形状，有时有助于推测案件性质。扼颈时，多分布颈部两侧，单手、双手。（6）体内疏松结缔组织间隙，可集聚大量血液。三、创（wound ）1. 概念致伤物所致皮肤、粘膜或器官的解剖学结构完整性破坏称之为开放性损伤。2. 形成致伤物的挫压、撕裂、切割、砍、刺等方式作用于人体，当作用力的强度超过人体组织的耐受极限时，使皮肤及皮下组织、血管、神经和肌纤维断裂，形成开放性损伤。3. 基本形态创主要由六部分组成：创口、创角、创缘、创腔、创壁、创底；此外，有的创还有组织间桥和周围的挫伤带；有的还有异物遗留于创腔内。创的大小形态与受伤部位、致伤物的形态、力作用的方向等有关。头皮裂创4.  种类及特征根据致伤物分：锐器创、钝器创、枪弹创。（1）锐器创：特征：创角锐、创缘整齐、创壁平整、创口> 创底，创腔无组织间桥。具体形态特征又据作用力的方式不同分：①砍创、②切创、③刺创、④剪创（2）钝器创特征：创角钝，创缘不整，创壁参差不齐，创底不平，创腔有组织间桥，可形成挫创缘或呈撕裂状，创腔大，创口小。①挫裂创（laceration ）：皮肤的挫裂创系皮肤受钝器挫压所致。头皮多见，其下衬垫硬物。有的兼有撕裂创。②撕裂创（tearing ）：皮肤的撕裂创，是皮肤被过度牵拉所致。创口呈直线，与作用力方向垂直，与皮肤纹理一致，创缘较整齐，创角较锐。（3）火器创：包括枪弹创和爆炸创爆炸创：爆炸时形成的创枪弹创：贯通创：有射入口，射出口；创腔深长，非贯通创：仅有射入口，无射出口（盲管创），枪弹创的创腔不一定是直线，有的弯曲，改变方向。霰弹创：常为多数盲管创，霰弹存留于创底。肝组织内的射创管（射创道）远距离射击的枪弹创射入口（about 1000m ）散弹枪近、中距离射击枪弹创的射入口死者尸体5. 创的法医学意义①根据创的形态特征及创周遗留物，有助于推断或认定致伤物。②创在许多情况下是致命伤，根据该创的部位、形态、形成方式及机制有助于分析和认定案件性质。③创易发感染及其它并发症，活体的创应及时清创缝合。四、骨折(fracture) 1．概念：机械性暴力造成骨完整性和连续性的破坏称之。2 ．形成的机理：外来暴力强度超过骨组织的弹性限度，就发生骨折。因各部位骨组织的解剖学结构不同，故可形成不同骨折。（牵张力比压缩力更容易致骨折，如打击颅骨，外压内牵）。（3）骨的物理性质：表现在硬度和弹性两方面，由骨的化学成分所决定。骨含有机物和无机盐。骨物理特性的年龄变化即由于有机物和无机盐的比例不断变化所致。所以骨折的特征、程度、预后不一样：幼年：有机质多, 柔韧性大, 硬度小，易受压变形老人：有机质少, 无机盐类多, 所以脆性大,易骨折4.  骨折种类外科学上骨折有多种分类。法医学上分法类似：A. 按部位：颅骨、脊柱骨、肋骨、骨盆、四肢骨等B. 按形状：线形、舟状、凹陷、洞穿、粉碎等；C. 据是否开放：开放性、闭合性骨折；D. 据受力情况：直接骨折，致伤物着力处骨折；间接骨折，远离受力点处的骨折；（下肢脊椎传至颅底）骨折5.  骨折的法医学意义（1）暴力的直接证据。只有达到一定强度的暴力才致骨折；（2）可根据骨折形态特征推断致伤物。（如刀砍、钝器打击的骨折等）（3）重要部位的严重骨折，常伴有相应处器官的损伤, 常威胁生命或是构成死亡原因。（4）有的骨折伴发病变可危及生命，如刺破血管，引起脂肪、空气、骨髓等异物栓塞及严重感染等。（5）活体骨折愈合程度，可作为推断受伤时间的参考五、内脏破裂(rupture of visceral organ) 1. 概念：指人体体腔内器官解剖学完整性的破坏。2. 常见器官：脑、心肺、肝脾肾、胃肠、子宫等。3. 常见案情：斗殴、高坠、交通事故、灾害等。4. 损伤特征：除内脏破裂、影响器官功能外，还致出血、感染、休克等，常为致死原因。患病的器官较健康器官易破裂；充满食物的胃较空虚的胃易破裂。六、肢体离断（amputation ，dismemberment ）1. 概念：人体各部解剖学结构广泛而严重的破坏并断离者。多见于交通事故，高坠，爆炸，灾害事故等，死后碎尸也是。如人横卧铁轨上，致其自腰部分成两半。2. 损伤形态特征与受暴力的方式、强度有关。检查鉴定时，注现场勘察、个人识别，区别案件性质很重要。第三节 机械性损伤法医学检验与鉴定一、概述（一）检验机械性损伤较复杂，有时具有一定难度，法医学检查极为重要，也是做好鉴定的前提。1. 目的：查清事实，收集证据，为分析鉴定掌握第一手资料。2. 内容：损伤的部位、数目、大小、形状、颜色、方向，附属物及伴发或/和继发改变等。任务A. 确定损伤的类型，分析其形成机制；B. 确定致命伤者的死因和伤后行为能力，鉴定非致命伤的损伤程度；C. 推断或认定致伤物；D. 推断生前伤的损伤时间，估计生前伤者伤后存活时间，判断死后伤形成原因和方式E. 推断致伤方式（自杀、他杀、灾害）；F. 有疾病，要确定损伤和疾病与死亡的关系（一）检查损伤的原则1 、客观、准确2 、全面、详尽3 、注意时间与空间的影响（二）检查损伤的要求1 、应用体表的解剖学标志，叙述损伤的准确位置和相互关系2 、在完成文字描述，绘图、照相或摄像之后，才能进行取材。3 、检查衣服上留下的痕迹，并与尸体上的损伤相互印证4 、对开放性损伤，应寻找创内异物，采取血液和指纹。3. 步骤刑事现场勘察步骤：1 、听办案人员介绍案情2 、照相固定现场3 、痕检4 、法医法医工作步骤：观察并记录尸体的位置、姿势与周围的关系。衣着的检验，分层解开并拍照记录脱光衣服检查损伤，并注意损伤与现场血迹的关系擦净血迹，详细检查损伤，以明确致伤工具损伤检查：损伤的部位、数目、大小、形状、颜色、方向，附属物及伴发或/和继发改变等。如创口血流方向。E、重点部位损伤的分层检验，有利于致命伤的判断F 、系统尸体检验G 、病理学检验H 、辅助检验：影像学、扫描电镜、免疫组化、光谱分析、化学分析、痕迹和物证检验等。4. 方法：具体方法依不同案例、不同环境条件、个人经验和习惯等各不相同，但总的原则是：不破坏、不增加原有损伤，查清事实，客观具体，收集保存证据资料（种类、数量），文字、图照、实物与图文资料相结合，描述用专业术语，定位以解剖学方法，度量数学化登记、编号、归档及时。八、自杀、他杀与灾害的鉴别法医学上鉴定自杀、他杀与灾害非常重要。（一）自杀伤的基本特点：1. 部位：多是自杀者能达到的部位，顺手的部位；2. 程度：一般损伤次数较多，轻多于重，往往有重复动作，但致命伤只有一处；3. 分布排列：分布范围较集中, 排列整齐, 相互平行4. 无防御抵抗伤，切创常有试切痕；5. 现场整齐，无挣扎抵抗痕迹，致伤物遗留在现场或附近。自杀损伤（二）他杀的基本特点1. 部位：常发生在死者本人不易形成的部位；2. 程度：较重，可有两处或两处以上致命伤；3. 分布与排列：分布范围广，排列紊乱，方向不一; 4. 被害人可有擦挫伤；5. 现场常有挣扎抵抗的痕迹，现场比较紊乱，致伤物一般不留在现场，可能留有凶犯的足迹、指纹、毛发、精液或其他物品等。血痕分布紊乱。他杀损伤钉耙齿致挫* * 皮下出血和皮内出血的鉴别射入口射出口*