急救培训可持续性对院前急救有效性的影响温新华北京急救中心北京急救医疗培训中心概述2004~2008 年北京市政府为了满足北京居民急救医疗服务需求，规划在每个乡镇、每个街道管辖区域内至少建立1家急救站点，这样总计在18 个城、郊区新建158 个急救站，实行24 小时值班制度。提高院前急救抢救成功率的保证急救半径3~5 公里急救反应时间5分钟内先进的救护车、急救设备、器材居民具有初步的现场急救能力以上都解决了，决定的因素就是急救人员素质：急救理论、急救技能、急救能力。急救技能的熟练、稳定、提高的措施准入式培训复训技能竞赛演习专业急救人员准入性培训新入急救中心、急救站人员组成急救医生急救护士急救车司机调度担架工这些急救人员经过急救培训，具备了专门的知识、技能，经过考核，取得资格证书后方能从事院前急救工作。复训急救人员在院前工作一段时间后，还要根据急诊急救医学的发展和疾病谱的变化进行复训，更新知识和技能，有效地提高院前急救的效果。复训形式首次培训12~18 个月后，进行生命支持技术考核，不达标者参加复训。举办急救高级研修班，请专家授课。专题讲座送发达国家或地区EMS 实习一、根据院前急救工作职能和特点设置准入式培训课程院前急救工作职能：1 、在医院外对危重急症患者进行及时正确的现场急救；送院途中的医疗监护。2 、突发公共事件时对意外伤害的伤病员实施现场医学救援；送院途中的医疗监护。3 、突发公共卫生事件时对疑似传染病人和确诊传染病人进行医疗转运。院前急救医疗的意义意义在于：依据医院外有限的条件，尽早进行医疗干预，挽救生命、稳定病情、创造途中运送时机，为医院处理赢得时间和条件。急救医生、急救护士必须经过特定的岗位准入式培训。从源头上保证院前急救医疗安全和有效性。院前急救医疗工作特点院前急救医疗的环境和条件与医院内相比有很大的不同。院前急救由于时间紧迫。诊治条件有限的关系。大多无法在现场做出明确的诊断和鉴别诊断。只能对症治疗为主，稳定生命体征，尽快送医院处理。运送途中由于救护车颠簸，影响动态观察生命体征和治疗效果。院前急救存在安全隐患突发的意外事故现场急救还存在潜在的危险，如火灾、地震、有毒气体泄漏、爆炸塌方等，可能造成急救人员伤亡。救护车快速行驶在道路上，存在交通事故隐患。某些传染病早期，防护不严密。新入急救系统人员特点新建急救站的医务人员很多过去不是从事急诊急救专业工作的，缺乏现场急救技能和急救临床经验是普遍现象。急诊技术操作向院前急救延伸随着急诊医学的发展，急诊技术操作向院前急救延伸，扩大了应用范围。近年来为提高抢救水平，在院前装备高级生命支持救护车，车上普遍装备了除颤起搏仪、便携式呼吸机等先进的仪器设备，为广泛使用了除颤、起搏、气管插管及辅助呼吸等技术操作奠定了物质基础。实施急诊技术操作的意义在现场医疗救援中应用这些技术，对维持呼吸、循环等重要功能，提高了抢救成功率，减少伤亡起到重要的生命支持作用。与急诊、院内不同的是实施这些急诊技术操作与急诊室或院内环境比较有很大的不同。除颤监护仪要确保电量充足，在紧急情况下使用P导联检出室颤心律进行紧急除颤。为了保证在特殊环境下气管插管成功，我们还培训跪姿插管技术。二、根据北京市院前急救疾病谱设置课程根据北京市自1998 年以来历年院前急救疾病统计显示，心脏病占第一位，脑血管病第二位，其次是创伤与意外伤害。近年有上升趋势。急性心肌梗死、急性脑血管病、心源性猝死（心搏骤停）在院前发病率高，积累了一些成熟的院前急救诊断治疗措施。2005 年院前急救流行病学统计2005 年，北京“120”全年共出诊195159 次，其中男性128625 人，占65.91% ，女性66534 人，占34.09% ；年龄：出生1天~96 岁，以70—79 、80 岁以上2个年龄组为多，占全部出诊患者36.37% 。2005 年北京急救中心救治病人的年龄分布时间分布每月发病人数分布病种分布创伤：19.05% ，心血管病占16.01% ，脑血管病占14.7% ，昏迷占8.45% ，中毒占7.08% ，消化系统疾病6.28% ，呼吸系统疾病6.35% ，妇产科病1.13% ，（一）心血管急症的急救技术心电图快速识别致命性心律失常的识别和应急救治基础生命支持高级生命支持等技术的应用心脏、呼吸骤停早期救治的有关知识和技术气道阶梯管理成功心肺复苏后患者早期的稳定措施。重点培训心搏骤停的院前急救发病率上升群众期望值高有先进的指南和成功的经验院前急救对心搏骤停的诊断要点：突然意识丧失、对各种刺激无反应，呼吸停止及口唇、皮肤青紫。诊断时间10 秒以内。舍去不必要的检查和动作：瞳孔、肢端脉搏、血压、心音、心电图。除颤器电极导联。以最快速度展开复苏。复训内容随着高血压病、糖尿病发病率逐年上升，高血压急症、糖尿病急症在院前急救中逐渐增多。复训中注意补充高血压病、糖尿病、血脂异常有关知识。滥用药物增多：增加常见病的用药知识。（二）创伤现场急救技术近几年全国范围内创伤发病率居高不下，居城乡居民死因第四位。突发公共事件如交通事故、工伤事故、自然灾害等以创伤，多发伤为主，现场医疗救援的重点是创伤的紧急救治。推广意义：据统计，因创伤死亡50% 死于创伤现场，30% 死于创伤早期。创伤伤后1小时的死因多为大出血、颅脑伤、严重胸外伤、多发伤。交通事故等意外伤害以四肢骨折、颈椎骨折的发生率最高。院前基本创伤急救技术目前还是运用传统的四大技术，止血、包扎、固定作为现场救治措施。而正确搬运伤员对降低死亡率和残疾率产生极大的影响。院前急救人员一定要培训正确搬运脊椎损伤的伤员的内容。（三）灾害医学救援技术根据《国家突发公共事件总体预案》的要求，对自然灾害、事故灾难、社会安全事件等突发公共事件主要发生创伤进行现场救治。灾害医学救援发生在人员伤亡数量多, 伤情重而复杂, 需要各种医疗技术支持。这种技术支持不同于院内的急诊或个体的伤害。在突发公共事件现场医疗救援中，大批伤员中的危重伤员，急需在现场实施高级生命支持技术，并持续到病人转入有条件抢救治疗的地方为止，以降低死亡率和伤残率，减少灾害的损失。医疗救援中实用技术：分类救治技术、创伤基本救命术：止血、包扎、固定、搬运创伤生命支持：休克的救治高级生命支持等。三、在培训课程中贯穿国际先进的急诊医学的理论与实践。2006 年4月起，我们在准入式培训中贯穿2005 年国际心肺复苏指南（简称05 指南）的精神，05 指南的实际意义是规范最基本的复苏治疗方案，包括基础生命支持（BLS ）、高级生命支持（ACLS ）。只有通过了解、掌握新的科学方法，领会和普及复苏指南的实质，让医务人员能够准确掌握复苏技术，才能使更多发生心搏骤停患者在现场得到最早期、更高质量的CPR ，最终提高其存活率和减少神经系统永久性损害。生命支持技术（BLS 和ACLS ）判断技能和支持/干预技术；先进设备的使用和维持有效通气、循环的技术的建立；心电图监测，心电图的分析及心律失常再识别；静脉通路的建立和维持；对心脏、呼吸骤停的处理和治疗；对怀疑急性冠脉综合征的治疗，包括急性心梗以及迅速选择治疗方案，筛选可行溶栓治疗的病人。生命支持技术的步骤和技术要领不但在院前推广BLS 的ABCD 步骤，还要在院前推广ACLS 的ABCD 步骤。院前急救人员首先掌握BLS 的徒手心肺复苏技能，重点是双人复苏。对人工呼吸的方式、潮气量、通气时间，心脏按压的位置、姿势、力度、深度、时间，人员交换操作等重点进行规范化操作练习。还要掌握ACLS 的非同步电除颤技术、气管插管技术，进行重点操作练习；对创伤生命支持（BTLS ）的基本救命术的止血、包扎、固定、搬运伤员的技术进行重点操作练习。四、针对各类急救人员选择安排其他课程1、消毒防护：在院前急救中应特别重视消毒防护工作，在接触诊断不明的病人时实行分级防护，以预防急救人员被感染。我们请医院感染科的老师传授消毒防护知识。例举在2003 年非典期间有2名急救车司机感染非典的事例教育司机重视消毒防护工作。2 、医疗安全：针对院前医疗风险增大的普遍问题，请经验丰富的急救医生讲授如何规避医疗风险。3 、病历管理：请医政管理人员针对院前病历记录书写的特殊性进行详细讲解，如何在较短的时间内完整书写危重病人的抢救记录。医护配合对急救有效的影响在培训护理人员时，着重提高急救护理素质，调整护理思路，如何在院前急救医疗中与急救医生密切配合。在院前急救中医护配合是一对一的，尤其在面对心搏骤停的病人时快速反应，实施BLS 和ACLS 过程中，配合默契。只有这样，才能有效提高抢救成功率。交通安全是保证对救护车司机专门进行基础急救知识、基本急救技能的培训，使其在突发公共事件中发挥应有的作用。并且加强安全行车教育，防止发生交通事故。五、合格的师资是培训的保证1、具备资格：为了实现培训目标，我们配备了具备BLS 、ACLS 、BTLS 培训资格的师资，这些师资受过专门的培训，操作规范。2 、集中授课：在培训中急救人员的共同课程采取集中授课，针对不同人员的课程分别授课。3 、操作考核统一评分：每次培训结束时都进行理论考试和实际操作考核，实际操作考核时使用统一的评分标准。4 、演习和演练：培训突发公共事件现场医疗救援技能后，组织演习和实际急救场景演练，使急救人员经过培训后具备在突发事故现场医学救援的实际操作性，应对突发事件。* *  Sheet3
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图表1
图表3
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未知图1 2005年院前出诊患者年龄分布000.00
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2005年120出车年龄表年龄（岁）人数（n)
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