急救员培训* http://doctwww.book118.com * 总论人体解剖简图总论人体解剖简图急救常识急救常识心肺脑复苏由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。现代复苏学在过去30年中，取得了一系列卓有成效的发展。心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段，后期救治已向专科化发展。急救常识心肺脑复苏诊断要点急救常识心肺脑复苏心跳骤停后可出现一系列变化：（1）脑血管自动调节障碍。（2）脑内窃血综合证（3）脑内乳酸酸中毒（4）脑水肿（5）颅内压升高（6）血液淤滞（7）脑血流恢复随脑缺血程度和持续时间出现不同灌流，甚者出现无再通灌流。心肺脑复苏虽有不少进展，但至今无突破性进展，复苏成功率仍低，存活率尤低，成活而无神经后遗症者更少。重点和难点在于脑复苏无突破性进展。脑平均重1500 g，仅占体重2％，但其血流量占心排出量15％，占全身氧摄取20～25％，脑组织能量供应依仗葡萄糖完全氧化。随贮备很少。完全缺血缺氧10秒氧耗尽。30秒内源性葡萄糖降至正常的1／4，1分钟亦耗尽；2～4分钟糖元耗尽。ATP10 分钟耗尽。脑耗氧大，在激剧脑力活动时和睡眠时几无变化。不难看出，脑需稳定血流，保证氧和能量的供应。急救常识心肺脑复苏现场救治(5分钟内开始紧急供氧) Basic Life Support A 保持气道通畅( Airway) B 人工呼吸( Breathing): 口对口(鼻)呼吸C 人工长期循环( Circulation) :胸外心脏按压进一步生命支持(8分钟内开始恢复自主循环) Advanced Life Support D 用药和输液( drugs)E 心电图监测( ECG)F 电除颤( Fibrillation) 持续生命支持(重点脑复苏) Prolonged Life Support G 论断( Gauge) H 低湿( Hypothermia)I 加强治疗( ICU) 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重要的症状是没有颈动脉搏动。瞳孔散大是重要的征候，但它是在循环停止后出现，所以不应等它发生后才确定。急救常识心肺脑复苏（一）保持气道通畅( Airway) 意识丧失病人气道阻塞最常见的部位在咽下部，舌根和会厌不能抬离咽后壁。1／3昏迷病人软腭呈活瓣样作用，呼气时有鼻道阻塞。头后仰、托下颌和张口称"气道三步手法"口腔内成形异物可用手挖除。清除呼吸道内异物采用膈肌下腹部压举法和扣打背法，可重复6～10次。无论是淡水或海水淹溺者，大多肺内未吸入大量水份。淹溺者可咽进大量水至胃扩张。可迅速将淹溺者转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。一个基本原则，只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响基础生命支持开始。急救常识心肺脑复苏（二）口对口（或口对鼻）人工呼吸救治者位于被复苏者一侧，一手闭合被复苏者双鼻孔（或用颊部压住双鼻孔），一手托起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，一次吹气1～1．5秒，吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。每分钟14~16次。急救常识心肺脑复苏急救常识心肺脑复苏（三）胸外心脏按压circulation 救治者双膝处于被救治者卧位（头低足略高）体表水平，其左手掌根置于被救治者胸骨中下1／3交界处，右手掌根置于左手掌根背部，双手指背曲不接触胸壁。按压时以救治者髋关节为支点，以背为力臂，借两肩关节及上肢协调运动，垂直下压。所施压力为救治者体重40％，能使被复苏者胸骨及相连之肋软骨下陷3～4 cm。动作应自然有节奏连续不断，间断不应超过7秒。每次按压时间力争为整个按压周期一半。按压次数80～100次／分。急救常识心肺脑复苏急救常识心肺脑复苏现场抢救，如发现心跳骤停者，可先口对口（或鼻）连续吹气4次。如一人救治，可胸外心脏按压15次，口对口（或鼻）吹气二次。如为2人救治，可1人口对口（或鼻）吹气，1人胸外按压，其比例为1：5。急救常识心肺脑复苏急救常识心肺脑复苏5分钟开始现场救治，8分钟内进行进一步生命支持，心跳停止未超过15分钟，未发生再次心脏停跳，昏迷不超过48小时，那怕不十分明显的好转，预后良好。一般认为现场抢救失败，是指复苏过程不能产生或维持满意的人工循环；如有明确的不可救治的致死原因可停止抢救外，均应进行一步生命支持。所有能抢救患者在自主循环恢复之前或出现心脏死亡征象之前都应作心肺复苏。如果给予满意的心肺复苏和药物治疗，在30分钟以上（有作者认为在1小时以上），仍无法恢复的心脏停搏（ECG 示一直线），则可以肯定心脏死亡。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS 波，也应该认为有还有机会恢复自主循环。急救常识心肺脑复苏大脑死亡（皮质死亡）是大脑，特别是新皮质及其幕上结构的不可逆性损害，即去大脑皮质状态（或去大脑皮质综合症），仅少数人可能有好转，多数人停留在“植物性状态”（“植物人”），现称为“社会死亡”。可不采用特殊救治措施，任其死亡。脑死亡（全脑死亡）是大脑死亡加整个脑坏死，包括小脑、中脑与脑干坏死。脑死亡处理上有争论。面临主要问题来自情感、伦理和法律等方面。脑死亡的标准十分严格而且有分歧。大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。在我国采取领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活，而是要救一个重新进入人类社会的人，一个劳动者。急救常识心肺脑复苏急救常识心肺脑复苏急救常识常见外伤1. 擦伤如果伤很浅，只要涂点红药水即可。出现渗水时，可每日涂2 次。如果擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。若伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。2. 挫伤指身体局部受钝力( 挤伤、碰撞等) 所引起的组织损伤。轻者仅皮下组织损伤，重者常因某些器官( 如头、胸、腹部)的损伤而合并休克。轻度挫伤一般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可做热敷。较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。急救常识常见外伤3. 扭伤　急性腰扭伤，让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，用中成药跌打损伤丸之类，以醋调匀后外涂或外敷伤处。此外针灸、推拿、按摩、理疗等方法也可。踝关节、膝关节腕关节扭伤时，将扭伤关节部位垫高，先冷敷，二三天后再热敷。扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛者，可取陈醋250 克炖熟后用毛巾蘸敷伤处，每日2-3 次，每次10 分钟。病情严重者，应尽快送医院检查治疗。4. 拉伤　肌肉拉伤指肌纤维撕裂而导致受伤，通常是由于肌肉过度拉紧。肌肉拉伤的部位多为大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌等主要是运动过度或热身不足造成的。如拉伤较轻，可用冷水渗透毛巾或用冰块放在水袋内冷敷，保持半小时，每隔90分钟敷一次，重复三次。如肌肉大部分或全部断裂，在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。急救常识常见外伤5. 脱臼　不论何种脱臼，病人均应保持安静，不要活动，脱臼部千万不能随便揉搓。准备送医院的同时，如果是肩关节脱臼，可把肘部弯成直角，再用毛巾把肘和前臂托起，挂在颈上。如果是肘关节脱臼，可用三角巾托起前臂挂在颈上，再加一条宽带缠过胸部，在对侧胸前作结，把脱位关节固定住。如果髋关节脱臼，让患者躺在软软的卧具上送医院。