医学新知论坛友情提供www.book118.com 中暑的急救程序急性肾衰的急救程序昏迷病人的抢救程序急性DIC 抢救程序 多发伤（复合伤）抢救程序严重胸外伤抢救程序糖尿病酮症酸中毒的抢救程序酸碱平衡失调的处理程序水、电解质平衡失调处理程序中毒急救程序急性呼衰抢救程序电击伤的急救程序过敏性休克的急救程序室颤和室速的急救程序溺水的急救程序低血容量性休克的急救程序窒息抢救程序急性心肌梗死抢救程序体温过低处理程序心动过速处理程序心动过缓处理程序心脏起搏的程序电机械分离处理程序颅内高压急救程序紧急心脏急救程序电复律的程序急性肺水肿、低血压、休克的处理程序上消化道大出血处理程序心搏呼吸骤停抢救程序* * △评估ABC		△开放静脉通路△心电监护及SPO2 监护△保持呼吸通畅△评估生命体征△吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10 分钟宜慢,以30~40 滴/分钟为宜△体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC △肺水肿△休克	 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温◎头部置水帽◎大血管处置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌肠△药物降温◎氯丙嗪20~50mg 加入冰5% GNS 中静滴◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm, 氢化可的松△中暑痉挛：用10% 葡酸钙10~20 ml 稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型△尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断△立即检查肾功能、电解质、血气分析△留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h 出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T 段变化△根据CVP 及尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作，预防感染△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/ 日，或配给GS+AA ，可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂△高血钾症：⒈GS+R2 疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+>6.5mEg/L △酸中毒：⒈5% 苏打⒉11.2% 乳酸钠(对缺O2 、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法△尿毒症：⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6 ～8mg 时使用⒋肾移植△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物△原发病治疗△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路△评估www.book118.com.	△开放静脉通道△吸氧△保持呼吸道通畅△评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT 、胸片、眼底检查△心脏疾病△低渗高渗性昏迷△尿毒症△肝性昏迷△酮症酸中毒△中毒 △呼吸衰竭△感染性休克△各种危象尽快查找原因处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24 次/分△抽搐：安定的使用△呕吐：胃复安的使用△测T、P、R、Bp 、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS 评分△头部降温、冬眠灵Prn △安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎相应治疗急性DIC 诊断急救措施●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少●纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP 增高和3P 试验阳性●外周涂片检查；红细胞形态改变●高凝血期●消耗性低凝血期●继发性纤溶亢进期●临床上存在易引起DIC 的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现●实验室检查有3项以上异常●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检查分期诊断标准●清除病因和诱因●改善微循环障碍●抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U 静推，以后3000~5000U/6 小时或5~15U/kg·h 维持●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC 早期禁忌△DIC 中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用△DIC 后期伴出血者，可单独使用●组织因子释放●血管内皮损伤●感染●血流淤滞●原因不明病因●出血●微循环障碍●栓塞症状●溶血临床表现监护与护理●采血作相应检查●保持呼吸道通畅●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况●记出入量并发症治疗●感染●出血性休克●多脏器功能衰竭多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺V. 通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管I. 输液抗休克建立静脉通道1~3 条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml 以上血量或引流3h 内，引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO 程序心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估护理与监护心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸患侧胸部第2-3 肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18 号）穿刺排气减压胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音气管向健侧移位低血压胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断①就地取材，用无菌敷料封闭伤口②胸腔闭式引流③抗休克治疗④手术准备①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP 、SPO2 的变化严格记出入量有条件行CVP 监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/ dL ，高时达1000 mg/dL 以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调补液：△[Na+] 正常，使用等渗液△[Na+] ＞155mmol/L ，用0.45% 氯化钠溶液△2 小时内输入1000~2000ml ( 注意心功能) 第2~6h 内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml, 严重者可达6000~8000ml 。并根据Bp 、Hb 、每小时尿量、末梢循环、CVP 情况作调整△必要时可给予胶体及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL 左右时，可开始输入5%GS （每3~5g 葡萄糖加1U 胰岛素）胰岛素治疗：首剂：20U 静推以后用每小时每公斤体重0.1U 维持纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、Bp 监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染诊断酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒注意水电解质平衡补碱，计算量5%NaHCO3(ml) =[60-CO2CP( 容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.5 或11.2% 乳酸钠(ml) =[60-CO2CP( 容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.3 或7.28% 三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =[ 正常人CO2CP(mmol/L) - 病人CO2CP(mmol/L)]× 体重(kg)×1.02 首次给予计算用药量1/