创伤急救急诊外科培训系列-创伤急救培训第一节概述第八章创伤急救概论主要教学内容通讯指挥系统急救网点医院急救第二节创伤的院前急救第八章创伤急救院前评分和分拣创伤基本生命支持院前评分和分拣（一）创伤指数（TI ）CRMAS 评分法创伤评分批量伤员分拣方法创伤基本生命支持现场心肺复苏止血指压法 加压包扎止血法填塞止血法止血带法钳夹止血法包扎法（1）包扎法（2）绷带包扎法（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（2）固定术（1）固定术（2）3 ．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝固定术（3）4 ．固定方法固定术（4）固定术（5）固定术（6）搬运徒手搬运方法（1）徒手搬运方法（2）徒手搬运方法（3）5．器械搬运及各部位损伤搬运法第三节特殊创伤的急救第八章创伤急救主要内容一、多发伤急救多发伤多发伤多发伤多发伤急救多发伤的特点要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：1 ．生命支持2 ．急救3 ．进一步处理多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理4 ．营养支持5 ．防止感染6 ．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗二、复合伤急救概述临床特征及诊断救治原则三、特殊复合伤（一）烧伤复合伤1 ．临床特点诊断烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断治疗（二）化学性复合伤（三）放射性复合伤诊断处理四、挤压伤急救临床特征及处理挤压综合征4 ．挤压综合征当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征急救原则（1）急救原则（2）有放射性物质接触史1 难以解释病因的休克、感染等2 放射检测装置发现身体放射物质存在3 （1）即刻现场紧急救护（2）污染伤口处理放射伤处理（3）自救互救①迅速从放射沾染区救出；②局部洗消皮肤暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出挤压伤（crush injury ）广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤手指、脚趾挤压伤1 内脏及肢体伤2 筋膜间隔综合征3 挤压综合征4 手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤筋膜间膈综合征（1）筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压筋膜间膈综合征（2）夹板固定法1 自体固定法2 锁骨骨折固定3 常见的四肢骨折固定4 1 及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3 转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2 急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运扶行法1 背负法2 拖行法3 轿杠式4 双人拉车式5 器械搬运多发伤急救1 复合伤急救2 特殊复合伤3 挤压伤急救4 凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤（一）多发伤的定义1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折2 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂6 复杂性骨盆骨折( 或伴休克) 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9 下肢长管状骨骨折，下肢离断10 四肢广泛皮肤撕脱伤伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾多发伤简要询问病史，了解伤情1 监测生命体征，判断有无致命伤2 按照“CRASH PLAN”顺序检查3 必要的辅助检查4 临床特征及诊断呼吸道管理1 心肺脑复苏2 抗休克治疗3 救治原则（1）1 以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查2 以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液3 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来救治原则（2）救治原则（3）1 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理2 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术救治原则（4）3 腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤4 四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理5 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复救治原则（5）复合伤（combined trauma injuries ）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手致伤因素1 创面或伤口2 症状和体征3 全身性反应4 实验室检查及影像学检查5 1．迅速而安全地使伤员离开现场2 ．保持呼吸道通畅3 ．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术4 ．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则复合伤急救5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶6 ．放射性损伤①尽早给予抗放射性药物②尽早消灭创面或伤口（1）全身情况差,症状多样化（2）心肺功能紊乱（3）容易发生肾功能衰竭1 及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度2 对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理3 不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理1．临床特点2．诊断3．处理（1）中毒史（2）查体（3）实验室检查（4）毒剂检验（1）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收（2）清洗残余毒物（3）清创处理,并注意做好防护（4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。（2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现临床特点休克发生率高感染发生率高造血系统功能破坏严重创伤愈合过程延缓创伤急救—刘中民创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗5 ～9分为轻伤；10 ～16 分为中度伤；＞17 分为重伤。现场急救人员可将TI ＞10 分的伤员送往创伤中心或大医院无呼吸发绀呼吸困难胸痛呼吸深昏迷浅昏迷嗜睡倦怠意识BP 、脉搏测不到BP<10.6kPa P>140 次/分BP<13.6kPa P>100 次/分正常循环弹道伤钝挫伤刺伤撕裂伤创伤类型头、颈部胸腹部躯干背部四肢部位6 5 3 1  循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP>100mmHg SBP 85~99mmHg SBP<85mmHg  呼吸（R）正常费力，浅或>35 次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音2  1  0 分值指标总分9～10 为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5. 毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12 分者生存率很低GSC 评分14 ～15 为5分11 ～13 为4分8 ～10 为3分5 ～7为2分3 ～4为1分20 ～24 为4分25 ～35 为3分＞35 为2分＜10 为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg 为4分70 ～89mmHg 为3分50 ～69mmHg 为2分0 ～49mmHg 为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分危重伤重伤伤员分拣A B 濒死伤D 轻伤C  伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤止血通气搬运固定包扎创伤基本生命支持对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法1．包扎的材料绷带三角巾（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类环形包扎法螺旋包扎法回返包扎法“8”字包扎法1 固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2 固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦