急诊医师的临床思维摘自网络资料广东医学院邓裕杰整理急诊病人五大特点处于疾病的早期阶段，不确定因素多危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高 临床思维过程——八大提问1. 病人死亡的可能性有多大？2. 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？3. 最可能的病因是什么？4. 除了这个原因，还有没有别的可能？5. 哪些辅助检查是必需的？6. 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？7. 往哪里分流作进一步的诊治？8. 病人和家属理解和同意我们的做法吗？1. 病人死亡的可能性有多大？(1) 高度可能性—即危重病人，必须立即给予医疗干预。(2) 中度可能性—即一般急症病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。（3）低度可能性—即非急症病人，病情稳定，可以稍缓处理。2. 是否需要立即采取干预措施（1）这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？（2）这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？（3）如果干预是错的，怎么办？3. 最可能的病因是什么？（一）一、诊断思路（1）先常见病多发病，后少见病罕见病（2）尽量用一个病解释 3. 最可能的病因是什么？（二）二、病因分类（1）创伤性急症：由各种创伤因子造成的急症。（2）内科性急症：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。（3）特殊的急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。 4. 除了这个原因，还有没有别的可能？（1）这是唯一的病因吗？（2）其它病因的可能性有多大，如何排除？（3）请哪些专科医师帮助我？5. 哪些辅助检查是必需的？（1）这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？（2）如果检查过程中病情恶化，怎么办？（3）如果检查结果是阴性，怎么办？ 6. 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？（1）病情稳定还是不稳定？（2）病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？（3）是否需要增加其它干预措施？ 7. 往哪里分流作进一步的诊治？（1）病人有否紧急手术或介入治疗的指征（2）住院治疗是否对病人更有利？（3）病人在急诊科的时间是否太长了？8. 病人和家属理解和同意我们的做法吗？（1）我是否已经将病情告知了病人或家属（2）他（们）同意我的做法吗？（3）他（们）在知情同意书上签字了吗？THE END * *